降尿酸药的处方审核和用药交待

来源：药评中心 作者：Gcplive
降尿酸药的处方审核和用药交待

近日，作者在门诊遇到这样一张处方：患者，男，35岁，诊断为痛风性关节炎。医生开具的药物有：秋水仙碱片、非布司他片、苯溴马隆片和碳酸氢钠片。这张处方合理吗？如何进行用药交待？

一、处方审核


1、该患者是否应进行降尿酸治疗？
根据《2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，降尿酸治疗适用于痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项的患者：年龄＜40岁、有痛风石、尿酸性肾结石、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。该患者诊断为痛风性关节炎，而且年龄＜40岁，可以进行降尿酸治疗。

2、非布司与他与苯溴马隆联用是否合理？
对于一般痛风患者，血尿酸应稳定控制在360μmol/以下；对严重痛风（痛风石、慢性关节病变、痛风频繁发作）患者，血尿酸应稳定控制在300μmol/L以下，以促使尿酸结晶更快溶解。


当单药治疗血尿酸无法达目标值时，可联用另一种具有不同降尿酸机制的药物。如非布司他（机制：抑制尿酸生成药）+苯溴马隆（机制：促进尿酸排泄）。

温馨提示：当其尿酸结晶完全溶解后，即可将药物减量，并将血尿酸控制水平由＜300μmol/L提高到＜360μmol/L。

3、秋水仙碱和碳酸氢钠的作用是什么？
血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作。痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用小剂量秋水仙碱（0.5~1.0mg/日）至少3～6个月可减少痛风的急性发作。苯溴马隆属于促尿酸排泄药。为防止尿液中尿酸过多导致尿酸结晶，每日饮水量不得小于1.5~2L，并酌情给予碳酸氢钠或柠檬酸钠以碱化尿液（尿液pH应调节在6.5～6.8之间），以增加尿酸的溶解度。总之，本张处方是合理的：处方用药与临床诊断相符，剂量和用法的正确，不存在重复给药现象，未发现有临床意义的药物相互作用。

二、用药交待
1、每日饮水量不少于1.5~2L。
2、用药期间避免食用西柚或西柚汁。秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物，已有秋水仙碱与红霉素、克拉霉素、西柚汁等合用引起致命的秋水仙碱中毒事件相关报道。
3、若出现全身乏力、食欲不振、厌油腻、尿色深黄等立即就诊。非布司他、苯溴马隆，都可引起肝功能异常，开始用药前需测定肝功能，长期用药时需要定期监测肝功能。
4、若出现胸部疼痛、呼吸急促、心跳加快或不规律、头晕、说话困难、突然剧烈头痛时，请立即就医。有研究结果显示，使用非布司他的患者发生心血管血栓事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的概率为0.74/100例患者-年。（来源：药品说明书）

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