某三甲复审药事管理组检查项目及提问的问题

三甲复审药事管理组


访谈医务科
哪些药物处方需授权？怎样进行授权？
药师是单独培训？还是一起培训？药师是药学部单独授权吗？
培训是如何进行的？培训内容是哪些？
处方点评结果反馈给医务科后如何处理？
累计一年几次不合理用药有无措施？
点评结果如何和临床科室绩效挂钩？
有无发现改进效果不明显的现象？
医务部和药学部如何协作？

访谈医务科主任
作为药事会副主委
今年药事会开过几次会？哪些内容？
抗菌药物的会议开过几次？

器械科
有无全院的冰箱管理制度？
全院比对了多少温度计？有无记录？
是如何比对的？比对依据的来源？
临床记录具体应如何操作？
比对方法和检定规程相符

营养科
查看人员资质
汇报主要工作
医院质量与安全指标有哪些？指标是如何分析的？
质量与安全管理小组如何开展活动？
质控分析多长时间一次？
查看质量与安全管理记录档案，如何体现持续改进？

PIVAS
每天配制数量
介绍工作流程
晚上是否值班？
几个生物安全柜？
几个工作人员？
查看二级库
查看布局
查看处方审核的具体操作，介绍流程
不适宜医嘱如何处理？
审方时能否看到患者信息？
查看不合理医嘱审核记录
高警示药品有何标识？
氯化钾超量如何处理？如果确实需要如何处理？
是否有超过剂量应用的实例，是如何处理的？
查看药品信息维护
不合理医嘱多长时间分析一次？有无改进效果？
有无调剂差错，是否进行分析总结？

药库
药品入库验收是如何操作的？流程是否合理？
待验区、不合格区、退药区、合格区、发药区（五区三色）
突发事件药品储备？
查看突发事件药品目录，问具体备量。
一种药品大量需求如何处理？
突发事件药品集中管理、特殊管理（数量、集中、标识）
小量急救药品何处存放？
常温库查看温湿度？询问温湿度范围？
看阴凉库温湿度
麻醉药品库监控和哪里联网？
麻醉药品储备量？
盐酸麻黄碱注射液专用保险柜
药品周转率如何计算的？


病房药房
片剂摆药流程
病区这么多，如何确认医嘱好了？
医嘱变化，停止使用一种药物，如何处理？
晚上医嘱如何处理？
包药机摆了多少种药品？
药品批号如何管理？
一次大约拆多长时间用的？
避光的药品如何处理？
地高辛半片拆零记录

临床药学
查看药事会组织架构图
各小组名称规范
药事会人数？
查看药事会红头文件、各小组职责
看处方点评管理办法，领导小组/专家组/工作小组组成、相互关系、行使何种功能？
具体如何开展处方点评及管理工作？
处方点评具体内容？
处方点评的结果、干预情况、持续改进
点评结果的应用
抗肿瘤药物临床使用管理办法、分级
抗肿瘤药物专项点评，抽样方法？抽样数量？
合理性评价的内容？
专项点评反馈给哪个部门？如何公示、反馈、体现绩效？
药学部医务部协作制度？
药品质量管理专人负责
药品质量监测平台单列
麻醉科、放射科备用药检查内容
科室质量与安全指标
查看2例药品质量不良事件
临床、患者、煎药满意度
特殊级抗菌药物评价标准、审批流程、每月审批数量
发现使用特殊级抗菌药物未会诊如何处理？
特殊情况下是否能够越级使用？
信息系统设限后，如何越级使用？
是否评价分析全院特殊级抗菌药物？
查看质量与安全管理档案
质量与安全管理组织架构
查看质量与安全管理小组4季度会议记录，各指标的数值，具体原因分析
查看具体处方
体现PDCA的案例（病区液体配送管理、周转率）

微机中心
要求提取药占比、微生物送检率、一类切口数据、金额销售前十位药品，看几个部门提取的数据是否一致。
提取上一年6月至10月门诊和住院销售金额前十位的药品。

院感
微生物送检率如何计算？结果如何公示？如何抽取病例？随机抽多少病例？
查看了3、4季度非限制、限制以及特殊级抗菌药物的送检率。
多重耐药菌感染院感、微生物室、临床、药学各部门如何协作？如何体现？院感行使何职责？
多重耐药菌大约每月几例？本季度前5位的耐药菌？对具体临床科室的多重耐药菌如何进行管理和指导？
查看杏林医院感染实施监控系统

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