都是唑嗪辈，奈何命不同

近日，×药师遭遇了门诊调剂工作中的一次“专业”尴尬。（因为专业知识问题导致的尴尬），竟是因为它？它:



这是怎么回事呢？原来在该药师所在的医院，特拉唑嗪、阿呋唑嗪、坦洛新、非那雄胺等药物都摆放于治疗前列腺增生类药物的架子上，而×药师前不久，于调剂一例使用阿呋唑嗪治疗高血压的处方时，发现阿呋唑嗪适应症中，并无高血压相关描述，所以当时要求医师签字重新确认处方后才予以发放。想到特拉唑嗪和阿呋唑嗪如此亲近（都在治疗前列腺增生药物的架子上，都是唑嗪类，都是α1受体阻滞剂），于是某药师给予特拉唑嗪同样的处理方式，让医师签字重新确认处方。结果。。。。。。医师拿着药品说明书过来，某药师看到特拉唑嗪说明书的适应症中赫然写着:本品口服给药适用于轻度或中度高血压治疗，可与噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药物合用，还可以在其他药物不适用或无效时单独使用。本品主要降低舒张压。本品口服给药还适用于良性前列腺增生 (BPH) 引起的症状治疗。好尴尬呀。都是唑嗪，为何适应症不同呢？根据中国高血压指南2018版，α受体阻滞剂，不作为高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗。该指南推荐的α受体阻滞剂有多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 。而查阅《老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识（2015）》 及相关文献 ，特拉唑嗪与阿呋唑嗪同属α1受体阻滞剂，二者对前列腺部位的选择性一致。既然如此，阿呋唑嗪和特拉唑嗪的适应症理应相同。在美国fda网站2018年最新修订的阿呋唑嗪缓释片说明书 中，笔者看到如下信息:


该说明书明确表示，阿呋唑嗪不可应用于高血压的治疗。那么原因到底是什么呢？笔者只是查阅到了如下内容，



即阿呋唑嗪是一种选择性的，突触后α1-肾上腺素受体拮抗剂，选择性作用用位于前列腺，膀胱基部，膀胱颈，前列腺囊和前列腺尿道的α1受体。而特拉唑嗪则没有相关描述，对于其治疗高血压的相关信息，只是提到HYTRIN works by relaxing blood vessels so that blood passes through them more easily. This helps to lower blood pressure.由于精力有限，笔者不能查到更多阿呋唑嗪和特拉唑嗪对比的信息，关于特拉唑嗪和阿呋唑嗪二者其一不能够治疗高血压的原因，笔者认为，应该还是在于不同唑嗪类结构对于不同部位α受体的选择性。如果哪位老师对此有更多了解，望告知。


中国高血压指南2018版.《中国高血压防治指南》修订委员会.
人民卫生出版社《老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识（2015）》
.中华医学会老年医学分会 中华老年医学杂志编辑委员会.
中华老年医学杂志2015,3（12）:1380-1388
潘俊杰.α受体阻滞剂在泌尿男科疾病中的应用概述.
中国男科学杂志.2017,31（6）：63-65.https://www.accessdata.fda.gov/s ... asicSearch.process.

学习！！！

学习了，写的真好

学习，书上一般说的特拉唑嗪治疗高血压合并前列腺增生的患者。

通过工作中遇到的问题，全面学习此类药物，即巩固了专业知识又深刻了认识，这就是在问题中成长。作者提醒我们广大药师，在工作中遇到问题要深入分析，做到知其所以然！

感谢分享