臀部脓肿抗菌药物使用合理性分析求助

患者男 70岁 诊断：臀部脓肿（右）；高血压II级（高危组）
患者5日前无明显诱因发现右臀部一包块，当时直径0.5cm大小，伴轻微疼痛，皮肤无瘙痒，无红肿，未诊治，包块疼痛逐渐加重，于家中自行挑破后，拔罐治疗，该包块逐渐增大，中心处出现脓栓伴少量溢脓，伴肿痛加重。
10月13日行“臀部切开引流术”  术前预防用药，氨曲南 2g+0.9%氯化钠注射液100ml  静滴
10.14-10.17 氨曲南 2g +0.9%氯化钠注射液 100ml  静滴  bid；七叶皂苷钠 10mg+10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 bid；甲硝唑氯化钠注射液 250ml bid
10.18 氨曲南 2g +0.9%氯化钠注射液 100ml  静滴  bid；七叶皂苷钠 10mg+10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 bid；甲硝唑氯化钠注射液 250ml qd
术前血常规检查：wbc：14.4×10^9/L、N%：75.6%

该病例我认为革兰阴性菌感染及厌氧菌感染可能均不大，抗菌药物选择不是很合理，应选用一、二代头孢类，但不太肯定，求大神指点一二，多谢

考虑金葡可能，青霉素/酶抑制剂、万古或者联合利福平即可，清创为主

QKHSSRMY 发表于 2018-11-21  11:10
考虑金葡可能，青霉素/酶抑制剂、万古或者联合利福平即可，清创为主

谢谢您的回复，我也是考虑金葡感染可能性大，这样的话一、二代头孢也是可以的吧，青霉素类注射剂我们医院只有青霉素，万古霉素和利福平也不是常备的......

皮肤感染考虑革兰阳性菌可能性大，头孢一、二代或阿莫西林等均可。

anny02112000 发表于 2018-11-21  13:58
皮肤感染考虑革兰阳性菌可能性大，头孢一、二代或阿莫西林等均可。

谢谢您的回复

局部换药,清创术等

黄河 发表于 2018-11-21  14:59
局部换药,清创术等

这些都已经做了，主要是这个患者在引流术后三天恢复不太好，我考虑是抗菌药给的品种也不太合理，没发挥到应有的作用

关键是清创和换药。

古丽药师 发表于 2018-11-21  15:31
关键是清创和换药。

确实，清创和换药是关键，但现在医生对于抗菌药物的过度心理依赖也是存在的，我就觉得这个患者的用药抗菌药物并没有发挥到应有的作用，这样的话还不如不用，您觉得呢

采样细菌学检查，涂片和抗酸染色。