胃动力不足，别忘了查查血糖

胃动力不足，别忘了查查血糖

原创： 王建华  中国社区医师杂志  前天

谈到脑卒中偏瘫，大家都很熟悉。要说“胃轻瘫”，恐怕大家就比较陌生了。其实，后者与前者确有几分相似，都与神经损害有关，只不过前者受损的是中枢的脑神经，后者受损的是支配胃肠道的植物神经。

“胃轻瘫”多见于病程较长且血糖控制不佳的糖尿病患者，大约20％～30%的糖尿病患者并发“胃轻瘫”。下面就让我们来全面了解一下“糖尿病性胃轻瘫”。

“糖尿病性胃轻瘫”是由于长期糖代谢紊乱导致胃肠植物神经病变，进而引起胃壁肌肉麻痹所致。其特征是胃动力下降（即蠕动减弱）、胃排空延迟。

胃轻瘫主要表现为腹胀、嗳气、餐后早饱、恶心、呕吐、腹痛和体重减轻等等。其症状轻重与所吃食物的质与量有关。

一般说来，进食固体食物、高纤维食物、高脂肪食物或一次进食量过多，症状加重；进食流质或半流质食物、低脂肪食物、低纤维食物或少吃多餐，则症状减轻。

此外，患者卧床时宜选择右侧卧位，可借助重力作用帮助胃排空。

由于胃轻瘫使得胃对食物（特别是固体食物）的排空时间延迟，食物消化吸收高峰后移且变化不定，导致餐后血糖高峰后延、血糖波动增加，给血糖控制带来一定困难。

如果用药不当，很容易发生低血糖。另外，频繁的恶心呕吐还会诱发酮症酸中毒。

诊断本病需作胃动力检查，可通过同位素标记的闪烁描记，或者用X线不透光的标记物显示方法，来评估胃排空延缓的程度。

采用同位素锝标记的试餐测定固相胃排空的时间，较为方便和实用，也是目前诊断胃轻瘫的金指标。

文献报告，胃半排空时间在正常老年组为77.2±18.9分钟，若超过正常上限，提示存在胃排空延迟。

此外，尚需作上消化道钡餐或胃镜检查，以排除上消化道器质性病变（如反流性食管炎、消化性溃疡等），并排除幽门梗阻等引起呕吐的病症。

本病治疗分饮食治疗和药物治疗两个方面

饮食治疗

胃轻瘫患者应给予低脂肪、低纤维饮食，少食多餐，流质为主，以利于胃的排空。具体指导如下：

1.食物成分的调整

高纤维膳食可延缓胃排空，增加饱腹感，有助于降低餐后血糖，因此，对于普通糖尿病患者一般都建议高纤维素饮食。

但糖尿病胃轻瘫患者本身胃排空已延长，故需降低食物中纤维素的含量。一些含丰富纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜和马铃薯等），虽有降低餐后血糖作用，但是容易有腹泻、腹胀等胃肠道反应，故胃轻瘫患者尽量少吃这类蔬菜。

2.食物状态的调整

胃轻瘫时，由于固体食物排空受阻，因此，尽量将食物加工得稀、软一些，必要时甚至可以完全进食流质，以促进胃排空，减轻胃肠道症状，有利于食物的消化吸收。

3.进餐次数的调整

将每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。

4.进餐次数的调整

胃轻瘫患者以少食多餐为佳，可将每日三次主餐分出一部分，作为两餐之间及晚上睡前的加餐，这样既可以降低餐后高血糖，同时避免餐前低血糖。

药物治疗

1.积极治疗原发病。将血糖控制在理想水平，这是防治糖尿病神经病变的基础。

2.给予神经营养药物。如弥可保（甲基维生素B12）肌肉注射或口服，改善胃肠道自主神经病变。

3.对症处理。药物主要选择促进胃动力的药物，如胃复安（甲氧氯普胺）、吗丁啉（多潘立酮）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙比利等等，此类药物属于5-羟色胺受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道蠕动，促进胃对食物的排空。

用法为口服每次5～10mg ，3～4次/日，饭前半小时服用，或者睡前加服一次。症状严重者，也可静脉点滴胃复安。

需要注意的是，由于胃排空延缓，故进食后的血糖高峰也随之延后，所以要调整胰岛素注射与进餐的间隔时间，以使胰岛素作用高峰与餐后血糖高峰相匹配，从而使血糖得到良好的控制。

一般说来，胃轻瘫症状越严重，胰岛素注射时间与进餐时间间隔越短。

学习学习

谢谢，学习了！

学习了 谢谢分享！