慢性肾病：贝那普利+氨氯地平优于贝那普利+氢氯噻嗪

慢性肾病：贝那普利+氨氯地平
优于贝那普利+氢氯噻嗪

《中国处方药》网络版 [第97期]   发行日期：2010-5-30http://www.chinapid.com/paper.asp?AID=2853&ItemID=55

    Bakris GL, Sarafidis PA, Sarafidis PA,  et al.

    ACCOMPLISH试验显示，在减少心血管疾病发病率以及死亡率方面，首次使用贝那普利+氨氯地平疗效优于贝那普利+氢氯噻嗪。本研究再度考察了此项试验中这些药物联合使用对于慢性肾病进展控制的效果。

    ACCOMPLISH为一项双盲、随机试验，在5个国家展开（美国、瑞典、挪威、丹麦和芬兰），11 506例存在心血管事件高风险的高血压患者以1∶1分配，分别接受贝那普利（20 mg）+氨氯地平（5 mg）（n =5 744）或贝那普利（20 mg）+氢氯噻嗪（12.5 mg）（ n =5 762），每天一次，po。药物剂量已经根据能否使血压达标预先测定。慢性肾病进展定义为血清肌酐浓度成倍增加或者发展成肾病晚期（肾小球滤过率＜15 mL·min-1·1.73 m-2或综合分析)。采用意向性治疗分析。

    由于贝那普利+氨氯地平疗效显著优于贝那普利+氢氯噻嗪，试验很快终止，平均随访2.9年（SD 0.4）。试验完成时，143例患者失访（贝那普利+氨氯地平：n=70；贝那普利+氢氯噻嗪：n =73），该部分患者试验数据缺失。将其他患者均纳入分析，结果显示，与贝那普利+氢氯噻嗪组215例（3.7%）出现慢性肾病进展相比，贝那普利+氨氯地平组为113例（2.0%）（HR 0.52，0.41～0.65；P <0.000 1）。慢性肾病患者最常见不良事件为周围型水肿（贝那普利+氨氯地平：189/561例，33.7%；贝那普利+氢氯噻嗪：85/532例，16.0%）。在慢性肾病患者中，与贝那普利+氢氯噻嗪组相比，贝那普利+氨氯地平组血管源性水肿多见。无慢性肾病的患者中，贝那普利+氢氯噻嗪组出现头晕、低血钾和低血压的事件多于贝那普利+氨氯地平组。

    该研究提示首次抗高血压治疗宜优先选择贝那普利+氨氯地平，主要考虑其可以很大程度上延缓肾病进展。

    Lancet,2010,375(9721):1173-1181.