化疗药物外渗或溢出应急预案

化疗药物外渗或溢出应急预案

1.目的

规范全院化疗药物外渗或溢出应急的管理，促进药物的安全性。

2.范围

药学相关部门/临床科室/管理部门、院内医师/护士/药师/其他员工等、培训实习学员、患者等。

3.定义

无。

4.内容

4.1化疗药物接触

4.1.1　可能接触化疗性药物的途径　①吸入药物的汽雾和小液滴；②药物直接接触皮肤和眼睛吸收(包括外伤，如针刺)；③通过受污染的食物、食物容器或吸烟接触。

4.1.2　可能导致化疗性药物接触的5个步骤　①药物的准备；②传递和使用药物；③废弃物丢置；④清除飞溅、溢出液滴；⑤处置排泄物。

4.1.3　准备和使用过程中可能发生药物接触的事件　①从药瓶中拔出针头；②使用针头、针筒(过滤膜)转移药物；③打开安瓿；④从针筒、管子中排出空气；⑤连接物、瓶子或袋子的渗漏和破裂；⑥更换袋子、瓶子和管子；⑦针筒中药物过多(绝不能超过容积的3/4)。

4.1.4　废弃物丢弃过程中可能发生药物接触的事件　①丢置在准备、使用化疗性药物过程中用过的材料；②处理体液(如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液)；③处置吸收或污染有接触过化疗性的患者体液的材料和亚麻布织物(如桌布、抹布等)；④清除溅出或溢出的药物。

4.2.化疗药物溢出的处理

4.2.1　溢出包　在所有化疗性药物准备、配发、使用、运输和丢置的地方都应准备溢出包，包中的物件应有：纤维织物衣服1件；护目镜、警示牌、胶布、锐器盒、治疗巾、铲子、簸箕各1件；帽子、口罩、薄膜手套、乳胶手套、鞋套、吸水纸、黄色垃圾袋各2件。

4.2.2　小量溢出的处理

4.2.2.1　小量溢出是指在安全生物柜以外体积小于等于5ml或剂量小于等于5mg的溢出。

4.2.2.2　正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，其必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。

4.2.2.3　受训人员应立即清除掉溢出的小量药物：

①穿好制服，戴上2副无粉末的乳胶手套，戴上面罩；

②如果溢出药物会产生气化，则需要戴上呼吸器；

③液体应用吸收性的织物布块吸去和擦去，固体应用湿的吸收性织物布块擦去；

④用小铲子将玻璃碎片拾起并放入防刺的容器中；

⑤防刺容器、擦布、吸收垫子和其他被污染的物品都应丢置于专门放置化疗性药物的垃圾袋中；

⑥药物溢出的地方应用清洁剂反复清洗3遍，再用清水洗清；

⑦凡要反复使用的物品应当由受训过的人员在穿戴好个人防护器材的条件下用清洁剂清洗2遍，再用清水清洗；

⑧放有化疗性药物污染物的垃圾袋应封口，再放入另一个放置化疗性废物的垃圾袋中。所有参加清除溢出物员工的防护制服应丢置在外面的垃圾袋中；

⑨外面的垃圾袋也应封口并放置于专用一次性防刺容器中；

⑩记录药物名称，大概的溢出量；溢出如何发生；处理溢出的过程；暴露于溢出环境中的员工、患者及其他人员；通知相关人员注意药物溢出。

4.2.3　大量溢出的处理

4.2.3.1　大量溢出是指在安全生物柜以外体积大于5ml或剂量大于5mg的溢出。

4.2.3.2　正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个。如果有人的皮肤或衣服直接接触到药物，其必须立即用肥皂和清水清洗被污染的皮肤。

4.2.3.3　当有大量药物溢出发生，溢出地点应被隔离出来，应有明显的标记提醒该处有药物溢出。

4.2.3.4　大量化疗性药物的溢出必须由受过培训的人员清除。

①必须穿戴好个人防护用品，包括：里层的乳胶手套、鞋套，外层操作手套、眼罩或者防溅眼镜，如果是会产生气雾或气化的化疗药物溢出，必须佩带呼吸器；

②轻轻的将湿的吸收性垫子或湿毛巾覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中去，液体药物则必须使用吸收性织物吸收掉；

③将所有的被污染的物品放入溢出包中备有的密封的化疗废物垃圾袋中；

④当药物完全被除去以后，被污染的地方必须先用清水冲洗，再用清洁剂清洗3遍，清洗范围应由小到大的进行；

⑤清洁剂必须彻底用清水冲洗干净；

⑥所有用来清洁药物的物品必须放置在一次性密封化疗性废物垃圾袋中；

以下同“少量溢出的处理”的⑦～⑩。

4.2.4　生物安全柜内的溢出

4.2.4.1　在生物安全柜内体积小于或等于150ml溢出的清除过程如同小量和大量的溢出。

4.2.4.2　在生物安全柜内的药物溢出大于150ml时，在清除掉溢出药物和清洗完药物溢出的地方后，应该对整个安全柜的内表面进行另外的清洁。

①使用工作手套将任何碎玻璃放入位于安全柜内的防刺容器中；

②安全柜的内表面，包括各种凹槽之内，都必须用清洁剂彻底的清洗；

③当溢出的药物不在一个小范围或凹槽中时，额外的清洗(如用特殊pＨ值的肥皂来祛除不锈钢上的化学物质)也是需要的；

④如果溢出药物污染了高效微粒气体过滤器，则整个安全柜都要封在塑料袋中，直到高效微粒气体过滤器被更换。

5. 制定依据

5.1 《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》（第6版）

5.2 《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）

UPTODATE上有关于化疗药物外渗的具体处理方法，包括哪些药物可以热敷，哪些必须冷敷，哪些需要注射透明质酸酶、或者口服地塞米松、或者用硫代硫酸钠，还有使用右雷佐生，，结合您讲到的应急预案那就完美啦

谢谢分享！