衡东县人民医院高警示药品管理

衡东县人民医院高警示药品管理制度（2018年）

高警示药品（High-Alert Medications）是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。为促进该类药品的合理使用，减少不良反应，加强该类药品的管理，根据《我国高警示药品推荐目录2015版》结合本院情况特制订我院高警示药品管理制度及药品目录，请各科严格执行。
    一、高警示药品主要包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品、中药注射剂等。这些药品若不当使用易危及病人生命安全，故在药品使用过程中，有必要提醒医务人员在处方录入，药品配制，贮存，调剂和给药等环节提高警惕，并采取必要的防护措施以减少给药差错的发生。
二、根据我院的实际情况，将高警示药品分为A级、B级、C级三级管理。
A级高警示药品是高警示药品管理的最高级别，使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重视；
B级高警示药品是高警示药品管理的第二层，包含的高警示药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但风险等级较A级低；
C级高警示药品是高警示药品管理的第三层，包含的高警示药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，风险等级较B级低 。
我院各类高警示药品分级管理目录具体见附录。
三、三级高警示药品管理措施
    （一）A级
1.有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。
    2.病室药房发放A级高警示药品须使用高警示药品专用袋，药品核发人、领用人须在领单上签字。
    3.护理人员执行A级高警示药品医嘱时应注明高警示，双人核对后给药。
    4.A级高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
    5. 医生、护士和药师工作站在处置A级高警示药品时应有明显的警示信息。
（二）B级
    1.药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。
    2.护理人员执行B级高警示药品医嘱时应注明高警示，双人核对后给药。
    3. B级高警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。
    4.医生、护士和药师工作站在处置B级高警示药品时应有明显的警示信息。
（三）C级
1.医生、护士和药师工作站在处置C级高警示药品时应有明显的警示信息。   
2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高警示药品应进行专门的用药交代。
四、高警示药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
    五、各科室应加强高警示险药品的效期管理，严格按说明书规定贮存，先进先出，每月定期检查，保持药物的质量。
    六、药师应定期和临床医护人员沟通，加强高警示险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。
    七、医院新引进高警示险药品要经过充分论证，严格执行新药引进程序，并按要求提供详细的说明文件，积极促进高警示药品的临床合理应用。
八、医院应通过HIS系统对高警示险药品进行在线警示，由药剂科提供基础信息，医务科组织临床专家讨论确定，并由信息中心进行技术支持，在医生工作站和护士工作站对高警示险药品的最大剂量，给药途径等重要信息进行警示。
    九、各科室应加强本科室高警示药品的管理，并不断持续改进管理措施。医院护理部门、药学部门应定期对临床各科室高警示药品的使用、管理进行监督、检查，并及时通报检查结果。
十、使用高危药品专用标识，制成标贴粘贴在高危药品储存柜及原装盒，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，以提示医务人员正确处置高危药品。
                                                



附件： 衡东县人民医院高警示药品分级管理目录（2018年版）
一、A级高警示药品：是高警示药品管理的最高级别，使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高，必须重视
1、静脉用肾上腺素能受体激动药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量        用药风险
1        肾上腺素        1mg:1ml        注射剂        皮下或静脉用药，皮下注射时极量一次1mg，局麻给药时每次不超过0．3mg；过敏性休克可肌注或稀释10倍静注，0.3mg/次；抢救心跳骤停，静注1mg/次，每3-5min可重复        用量过大或皮下注射误入血管后， 可引起血压上升， 导致脑出血

2        去甲肾上腺素        2mg:1ml        注射剂        静脉用药，不可皮下、肌内注射       
3        异丙肾上腺素        1mg:2ml        注射剂        静脉用药，不可皮下、肌内注射       
4        间羟胺        19mg        注射剂        皮下、肌内、静脉用药，静滴极量一次100mg       
5        多巴胺        20mg        注射剂        静脉用药，不可皮下、肌内注射       
6        酚妥拉明        1ml:10mg        注射剂        静脉用药       
7        多巴酚丁胺        10mg:1ml        注射剂        静脉用药，不可皮下、肌内注射       

2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂
(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔的注射剂)（暂时没有）

3、高渗或低渗大容量注射液
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量        用药风险
8        右旋糖酐-40        500ml        注射剂        暂时没有       
9        50%葡萄糖        20ml        注射剂        静脉用药        静脉炎、反应性低血糖、电解质紊乱，快速室颤

10        注射用水        500ml        注射剂        供吸入或冲洗用,不宜直接静脉注射，不能作为脂溶性药物的溶剂        低渗性溶血


4、胰岛素，皮下或静脉用
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量        用药风险
11        动物源胰岛素        10ml:400IU        注射剂        皮下或静脉用药        震颤，惊厥，昏迷，低血糖休克

12        门冬胰岛素        3ml:300IU        注射剂        皮下注射，必要时由医务人员静脉给药       
13        门冬胰岛素30/70        3ml:300IU        注射剂        皮下注射，必要时由医务人员静脉给药       
14        精蛋白生物合成人胰岛素30/70        3ml:300IU        注射剂        皮下注射，切勿静脉注射       
15        精蛋白生物合成人胰岛素50/50        3ml:300IU        注射剂        皮下注射，切勿静脉注射       
16        重组人胰岛素        3ml:300IU        注射剂        皮下注射，不可静脉注射       
17        地特胰岛素        3ml:300IU        注射剂        皮下注射，切勿静脉注射       
18        甘精胰岛素        3ml:300IU        注射剂        皮下注射，切勿静脉注射       

5、高浓度电解质制剂
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量        用药风险
19        25%硫酸镁        2.5g:10ml        注射剂        治疗妊高症，子痫和早产，维持剂量1-2g/h,24h不超过30g.密切监测呼吸、血压;重度镁缺乏一次按0.25mmol/kg,缓慢静滴3h        呼吸肌麻痹,呼吸停止

20        10%氯化钠        1.g：10ml        注射剂                水钠滞留，水肿，血压升高，心率加快，胸闷，呼吸困难，甚至出现急性左心衰竭

21        10%氯化钾        1g:10ml        注射剂        不可直接静脉注射，必须稀释，静脉补钾浓度一般不超过0.3％        呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止

22        复方磷酸氢钾        2ml        注射剂               

6、血管扩张药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量        用药风险
23        硝普钠        50mg        注射剂        只可慢速静滴，降压治疗时极量10ug/kg．min，总量3.5mg/kg，输注时遮光使用，密切监测血压。配制溶液变色后应弃用，一般溶媒选用5%的葡萄糖。6-8h更换输液。        硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压

24        乌拉地尔        50mg        注射剂        可缓慢静注或持续静滴或用输液泵，静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml        直立性低血压、虚脱

7、吸入或静脉麻醉药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量        用药风险
25        异氟烷        100ml        溶液剂        应使用异氟烷专用带刻度的蒸发器，以便准确调节麻醉剂浓度        脓毒症，全身衰弱；右心衰竭，室性心动过速；颅内高压，思维紊乱；肠梗阻，呼吸性酸中毒；肾衰竭

26        七氟烷        120ml        溶液剂        通过专用的蒸发器吸入       
27        丙泊酚        0.2g:20ml        注射剂        静脉用药，不可肌内注射，注意患者的呼吸和血压       
28        氯胺酮        0.1g:2ml        注射剂        静脉给药极量：4mg/kg.min。肌内极量：单次13mg/kg,给药前后24h禁忌饮酒       

8、静脉用强心药，影响心肌收缩力药  (如地高辛、米力农)
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量        用药风险
29        去乙酰毛花苷        0.4mg        注射剂        静脉用药，GS作溶媒，洋地黄化总量1-1．6mg。不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍        心律失常，中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱


9静脉用抗心律失常药  (如胺碘酮)
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量        用药风险
30        利多卡因        5ml: 100mg        注射剂        静脉注射，1小时内最大给药剂量为4.5mg/kg(或300mg)，最大维持量为每分钟4mg；静脉滴注，维持量为1-4mg/min；        心血管系统、甲状腺、神经系统、肝、肺等器官损害
31        胺碘酮        3ml:150mg        注射剂        静脉滴注，负荷剂量为3mg/kg,1-1.5mg/min维持，6h后减量，一日总量1200mg;只能用5%GS稀释,禁用0.9%NS。使用前应先矫正病人低血钾       
32        普罗帕酮        35mg        注射剂        10分钟内缓慢静脉注射，总量不超过210mg       

10阿片酊（暂时没有）                                                                                                                    

二、B级高警示药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较 A 级低。共14类，根据实际情况增减。
1、抗血栓药，抗凝剂
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
33        华法林        2.5mg/片        片剂        口服，需要监测凝血指标。
34        肝素钠        2ml:1.25万单位        注射剂        皮下注射一日总量控制在12500U，静脉给药控制在40000U。禁用于血友病及胃，十二指肠溃疡者。不主张肌内注射
35        低分子量肝素        0.4ml:4100AXaIU        注射剂        皮下注射，用于血透时为血管内给药。禁止肌内注射
36        尿激酶        1万IU        注射剂        不宜肌内注射
37        尿激酶        10万IU        注射剂        不宜肌内注射
38        重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物冻干粉针        18mg        注射剂       
39        阿替普酶        20㎎、50㎎/支  两种规格        注射剂        5mg静推，30分钟静滴50mg，60分钟静滴35mg（心肌梗死）100mg持续2小时静滴（肺栓塞）0.9mg/kg体重，最大剂量为90mg，总剂量的10%推注，剩余剂量随后60分钟持续滴注。（急性缺血性脑卒中）


2、硬膜外或鞘内注射药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
40        布比卡因        5ml*37.5mg*5支        注射剂        禁止蛛网膜下腔阻滞，禁止静脉注射。局部浸润，总用量以175-200mg，一日极量为400mg.监测呼吸与循环
41        罗哌卡因        89.4mg        注射剂        严禁注入血管，监测呼吸与循环


3、静脉用造影剂
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
42        钆喷酸葡胺        20ml        注射剂        只能静脉内注射
43        碘海醇        100ml:30g        注射剂        禁用于对明显甲状腺病症的患者，禁用于有癫痫患者病史者，不宜在蛛网膜下腔使用
44        碘佛醇        6.4g*20ml        注射剂        禁用于有明显甲状腺疾病的患者，禁用于孕妇，哺乳期妇女

4、全胃肠外营养液(TPN)
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
45        脂肪乳30%        250ml        注射剂        静脉滴注
46        小儿复方氨基酸        6g100ml        注射剂        静脉滴注
47        复方氨基酸（18AA）        8.7g250ml        注射剂        静脉滴注
48        复方氨基酸（18AA）        21.25g250ml        注射剂        静脉滴注
49        复方氨基酸(15AA)        20g*250ml        注射剂        静脉滴注

5、静脉用异丙嗪
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
50        异丙嗪        1ml:25mg        注射剂        禁止皮下注射；肌内注射，25-50mg/次，一次最高剂量不超过100mg。特殊紧急时，用灭菌注射用水稀释至0．25%，缓慢静脉注射

6、依前列醇注射液
编号        药品名称        规格        剂型       
51        前列地尔        5ug*1ml        注射剂       

7、秋水仙碱注射液（暂时没有）

8、心脏停搏液（暂时没有）



9、注射用化疗药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
52        环磷酰胺        0.2g        注射剂        本药注射稀释后不稳定，应于2-3小时内使用。静脉给药时，注意勿漏出血管外
53        培美曲塞二钠        100mg        注射剂        只能用于静脉输注，输注时间10分钟以上。
54        顺铂        2ml:10mg        注射剂        静脉滴注，动脉注射，胸腹腔内注射
55        卡铂        10ml:100mg        注射剂        静脉滴注
56        奈达铂        10mg        注射剂       
57        奥沙利铂        50mg        注射剂        静脉滴注（不可静脉注射），稀释后才能使用，只能用5%GS稀释，不可与氯化物溶液配伍。不可与铝制剂接触，禁与碱性溶液混合，如5-FU；可能出现末梢感觉神经异常，应定期神经学检查
58        吉西他滨        200mg        注射剂       
59        地西他滨        50mg        注射剂       
60        氟尿嘧啶        10ml:0.25g        注射剂        不可鞘注
61        伊立替康        40mg        注射剂        静脉滴注30-90分钟
62        紫杉醇        5ml:30mg        注射剂        静脉滴注3小时
63        多西他赛        20mg        注射剂        配置后浓度不超过0.74mg/ml
64        亚叶酸钙        0.1g        注射剂       
65        亚叶酸钙        0.2g        注射剂       
66        重组人粒细胞集落刺激因子        150ug        注射剂       
67        重组人白介素-11        3mg        注射剂       

10、静脉用催产素
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
68        缩宫素        1ml:10μg        注射剂        用于引产或催产，必须系时候静脉滴注,滴速应根据患者的情况确定，不可肌内注射；24小时用药量不宜超过80U；监护子宫收缩频率，持续时间及强度；孕妇脉搏及血压；胎儿心率等。
69        垂体后叶素        6μg        注射剂        大剂量可引起血压升高、 心律失常、 心绞痛或心肌梗死


11、静脉用中度镇静药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
70        咪达唑仑        10mg        注射剂        禁与碱性注射液混合，可肌内注射或缓慢静脉给药,静脉注射速度缓慢每分钟1mg/ml
71        地西泮        10mg*10支        注射剂        静脉注射，24小时总量以40-50mg为限。不宜稀释，直接注射；禁用于闭角型青光眼和昏迷者
72        苯巴比妥        100mg*10支        注射剂        静脉注射速度不应超过每分钟60mg,  过快可引起呼吸抑制；肌内注射极量一次250mg,一日500mg
73        右美托咪啶        100ug        注射剂       

12、小儿口服用中度镇静药 （如水合氯醛）
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
74        水合氯醛        100 ml        溶液剂        口服或灌肠，成人一次最大限量为2g(20ml),儿童催眠50mg/kg,镇静按8mg/kg,最大限量为500mg


13、阿片类镇痛药，注射给药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
75        盐酸吗啡        1ml:10mg        注射剂        皮下：一次极量20mg，一日极量60mg。静脉全麻；不超过1mg/kg。硬膜外；一次极限5mg
76        盐酸布桂嗪        2ml:0.1g        注射剂       
77        盐酸瑞芬太尼        1mg        注射剂        只能用于静脉给药，特别适合静脉滴注
78        枸橼酸芬太尼        2ml:0.1mg        注射剂       
79        盐酸舒芬太尼        50ug        注射剂        静脉内快速推注给药或静脉内输注给药
80        盐酸哌替啶        100mg        注射剂        分娩镇痛；一次50-75mg为限。肌内注射一次极量150mg，一日600mg；静脉镇痛一次0.3mg/kg为限。硬膜外；24小时2.1-2.5mg/kg为限
81        地佐辛        5mg        注射剂       

14、凝血酶冻干粉

三、C级高警示药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较 B 级低。共有9类，根据实际情况增减。
1、口服降糖药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
82        二甲双胍        250mg*36s        口服剂        接受血管内注射碘化造影剂者可以暂停该药
83        二甲双胍格列吡嗪        250mg:   2.5 mg*12粒        口服剂        最大日剂量不超过30mg,磺胺类过敏禁用,孕妇禁用
84        格列本脲        2.5mg*100粒        口服剂        最大剂量每日不超过15mg,孕妇禁用,磺胺类过敏禁用
85        格列吡嗪        2.5mg*100粒        口服剂        最大日剂量不超过30mg,磺胺类过敏禁用,孕妇禁用
86        格列喹酮        30mg*30粒        口服剂        口服，日最大剂量不超过180mgl,孕妇禁用,磺胺类过敏禁用
87        格列齐特（Ⅱ）        80mg*60粒        口服剂        口服，一日不超过120mg,餐前服用，磺胺类过敏禁用孕妇禁用
88        格列美脲        1mg*36粒        口服剂        口服，最大日剂量不超过6mg,餐前服用，磺胺类过敏禁用,孕妇禁用
89        瑞格列奈        1mg*30片        口服剂        口服，单次最大剂量4mg,最大日剂量16mg, 餐前服用，12岁以下禁用，哺乳妊娠禁用
90        阿卡波糖        国产 50mg*30粒        口服剂        餐前即刻整片吞服或和前几口食物同服
91        阿卡波糖        合资100mg*30s        口服剂        餐前即刻整片吞服或和前几口食物同服
92        西格列汀        100mg*7片        口服剂       

2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）

3、阿片类镇痛药，口服剂，透皮剂
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
93        吗啡缓释片        30mg        口服
缓释       
94        磷酸可待因        30mg        口服片       
95        氨酚曲马多        362.5mg(325mg/37.5mg)*12粒        口服片       
96        氨酚双氢可待因        510mg        口服片       

4、脂质体药物
5、肌肉松弛剂，神经肌肉阻断剂
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
97        维库溴铵        4mg        注射剂        静注或静脉滴注

6、口服化疗药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
98        卡培他滨        500mg        口服剂       
99        他莫昔芬        10mg        口服剂       
100        枸椽酸托瑞米芬        60mg*30片        口服剂       
101        来曲唑        2.5mg        口服剂       

7、生殖系统药
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
102        甲羟孕酮                口服剂       


8、腹膜和血液透析液



9、中药注射剂
编号        药品名称        规格        剂型        用法用量
103        喜炎平        125mg*5ml        注射剂       
104        生脉        10ml        注射剂        肌内或静脉滴注
105        参麦        100ml        注射剂       
106        丹参        10ml        注射剂       
107        冠心宁        10ml        注射剂       
108        心脉隆        100mg*2ml        注射剂       
109        银杏叶注射制剂(舒血宁）        2ml        注射剂        肌内或静脉滴注
110        灯盏花素        50mg        注射剂       
111        血塞通        200mg2ml        注射剂        肌内注射或缓慢静滴
112        血栓通        250mg        注射剂        肌内注射或静注或静滴
113        血栓通        150mg        注射剂        肌内注射或缓慢静滴
114        疏血通        2ml        注射剂       
115        参芎葡萄糖        100ml        注射剂       
                                                                                       
（中药注射剂因成分复杂难以控制药物体内作用，容易发生不良事件，使用中需特别注意监测患者反应。）
   





衡东县人民医院
2018年3月10日

依据2015版吗？我看15版可没有你这么详细！
再，我只看到关于注射用水100ml以上的表述，没见到500ml的，

高警示药品多了，感觉变成形式主义的可能性大，建议有关机构大力精简目录，并在临床真正落实到位

谢谢分享

是不是太多了点？

谢谢分享！

hqjshlm1 发表于 2018-4-18  10:21
高警示药品多了，感觉变成形式主义的可能性大，建议有关机构大力精简目录，并在临床真正落实到位

确实太多了，只执行A类+注射剂就好了，临床实用、执行也容易。

你们的管理措施很到位，请问实际操作均按照制定的制定在认真执行吗？

谢谢分享，学习了

制表人辛苦了
PS：这么多，然后放文件夹备案么……