急性化脓性扁桃体炎（青霉素过敏）如何选用抗菌药物？

初始治疗左氧氟沙星是多大剂量啊

发到丁香园上

个人认为还是应该评估一下病情，常见的致病菌是什么？初始的左氧剂量够不够？
降频次应该不算降阶梯治疗？

这样的病人都用到特殊使用级的抗菌药物了，难理解

换药太快了，左氧氟沙星可能都还没有正式起效

这个病人完全没有必要使用美罗培南。这样的病人要是都用，那我们国家碳青霉烯的使用量可以翻几十倍了。是否使用碳青霉烯我觉得首先要评估患者病情重不重，是不是危及生命，若是病情特别重，一开始就用碳青霉烯我觉得也没问题，这个患者病情我觉得并不是很重，楼主没有写患者其他的生命体征相关数据，但是我想没有公布应该还是平稳的，也没有到脓毒血症的地步。就是扁桃体炎发烧、血常规高而已，这就叫病情重了吗，很多扁桃体炎患者都是这样的啊，我自己也有时候扁桃体炎，发烧39℃，吃几天口服药就好了。再者就是其他药都不能用或者用了无效，这个患者青霉素皮试过敏，头孢菌素完全可以考虑啊？当然有的医生有顾虑也无可厚非，再来说这个左氧氟沙星（不知道医生的用量是多大，100ml是0.2g吗？），抗菌药毕竟不是退热药，即使用药有效，退热也有个过程啊？这才用了1次就换药，不要等2-3天再评估？要是美罗培南用药1次后还没有退热，那该换什么药呢。扁桃体炎主要的目标细菌是溶血性链球菌，该菌毒力较强，但却较少耐药，对左氧氟沙星敏感率很高，应该是疗效很好的药物，完全没必要用了1天就换碳青霉烯。从来没有听说过一个单纯的的扁桃体炎使用碳青霉烯类药物的。当然楼主公布的资料有限，医生使用美罗培南是不是还有其他原因，不得而知，但就公布的资料来看，我觉得完全没有必要使用美罗培南！！！

咽痛剧烈、无法进食提示情况很差了吧，而且左氧覆盖面够广了吧？还是打不下来是不是得考虑耐药性的问题了？所以选美平我觉是合理的。如果一开始就上美平当然不合理

QKHSSRMY 发表于 2018-4-24  18:18
咽痛剧烈、无法进食提示情况很差了吧，而且左氧覆盖面够广了吧？还是打不下来是不是得考虑耐药性的问题了？ ...

扁桃体炎就是吞咽困难的——很多人小时候都得过，确实是高烧、咽部疼痛，难以进食的。

kingofmount 发表于 2018-4-25  12:03
扁桃体炎就是吞咽困难的——很多人小时候都得过，确实是高烧、咽部疼痛，难以进食的。

不好意思没注意看左氧刚用一天，这个确实是不合理的！抗菌效果的评估期应该为48至72小时，如果病情突然加重可以换高级药，但是这个却没有。

次例患者的用药还是合理的，青霉素类过敏不选头孢类和选用呼吸喹诺酮都不错，后因病情危急而选用特殊限制级抗菌药物也不错，
而且已经取得良好的疗效。