院长日记 之 我控制药占比的理由

作者：段涛

这两天在媒体上看到北京清华长庚医院说他们医院的药占比只有25%，全北京市最低，也可能是全国最低。

我笑了，如果25%是全国最低的话，那么一妇婴的药占比可能是比最低还要低了，是全国最最低，甚至是最最最低了。

在我做一妇婴院长的期间，一向重视药占比的控制，全院上下都知道，我是痛恨乱开药的。一妇婴的均次出院费用一直是上海三级医院当中最低的之一，平均住院天数只有4天多一点，耗材占比不到5%，药占比只有16%左右，是上海所有三级医院当中最低的，没有之一。

为什么要控制药占比？

首先是响应政府的号召，为患者着想，在保障患者安全和质量的前提下，在保证治疗效果的前提之下，尽量少开药。不花钱多办事是瞎说，在尊重科学，保证质量的前提之下少花钱多办事还是可以做得到的，是顺应政府要求的，是符合患者利益的，是遵循医生行医初心的。

请注意，我说的是合理用药，而不是一味的追求不开药，或者是不顾患者的实际情况只开最便宜的要。

其次是，合理用药是有道理的，是治病救人的，不合理的过多的用药，不仅仅是浪费医疗资源和增加医疗支出，还会有很多的副作用，会对患者的身体带来伤害的。

但是在中国，不少医生开药也是出于无奈，在国外大家去就医是see the doctor，是去看医生，而在中国的说法是“求医问药”。“求医问药”这句话有两个毛病，一是医生是高高在上的，去看病是要去“求医”的，二是看了医生一定要“问药”，就是要开药。好不容易看到医生，如果什么检查也没做，什么药也没开，就会觉得是白看，或者是看了一个“假医生”。更有甚者，有些人看了医生，问了很多问题，医生也看了TA既往的化验检查以及治疗经过，然后做了详尽的回复，结束的时候，患者会说，医生，你今天什么化验检查也没有帮我做，什么药也没开，你必须把我的号给退了！

第三，是为了减少医疗差错。在导致患者死亡和伤害的医疗差错中，用药差错占了相当大的比例。国外一项最新调查报告显示，用药错误在医疗失误中所占的比例在美国为24.7%，其次是英国22.2%，荷兰21.4%，澳大利亚是19.7%，加拿大是17.3%。而且，美国每年因用药错误死亡患者达数千例，经济损失达数十亿美金，可见用药错误对患者安全造成的损害之大。这还是公开可以查得到的有记录的数据，没有纪录和无法公开的数据还要多。

我就是用药差错亲身经历者和受害者。

在我读大学的时候，因为一次轻微的用药过敏，在校医务室被护士静脉推注葡萄糖酸钙导致心脏骤停。我是经历过死亡的人，知道死亡是一种什么样的感觉：

在护士边和同事聊天边顺手快速推注葡萄糖酸钙的时候，我觉得她的声音越来越轻，越来越遥远，我的灵魂开始和我的肉体分离，我的灵魂逐渐的在往天上飘，然后是一片空白。过了不知多久，我又开始有意识了，我的肉身躺在地板上，我的灵魂飘在空中，看到校医务室里一片混乱，医生护士乱成一团，有人在不停的推我的肉身，有人在乱喊：心肺复苏！心内注射！

谢天谢地，感谢校医务室的管理水平混乱和没有经验，她们没有找到心内注射的针头，不然的话，不知道会往注射器里面加什么药，然后手握注射器，把粗大的针头在我心脏上面乱扎，心脏骤停可能搞不死我，心内注射可能会扎死我。

我的灵魂飘在空中，很淡定、很平静、很若无其事的目睹了这一片混乱以后，开始慢慢的，很优雅的往下飘，终于再次附体于我的肉身。”

我相信，老天没有收我走是有理由的，是赋予了我使命的，这一经历，在我的心里埋下了患者安全和质量持续改进的种子，一切过去皆为序章。

请相信，我向毛主席保证，这不是我编出来的故事，是我的亲身经历。

中国的医疗管理水平，中国的患者安全和质量持续改进体系会比美国还要好吗？所以，我们的用药差错比例应该还会要高，导致的患者死亡和伤害的数量肯定还要更多。

所以，控制药占比，减少用药的频次和数量，就是在减少用药错误的数量，就是减少对患者的伤害！

最后，the last, not the least，我控制药占比的目的是为了减少我们医生犯另外一种错误的机会，这个你懂的。当你把药占比控制到很低的时候，就是有人想犯那种错误也没啥大机会，即使是硬要去犯错误，也犯不了啥大错误。

救人一命胜造七级浮屠，救医生一命胜造十四级浮屠，Amen!

不过降低药占比是要有前提的，是要有原则的，是要有底线的，是要有节奏的，不能乱来，乱来是要影响治疗效果的，乱来是要影响患者安全与质量的，乱来是有可能要出事的。

控制药占比，既不能不作为，也不能乱作为。

合理用药是关键点！

合理、安全、经济有效用药才是硬道理。

减少用药，就是在减少用药错误，也就是减少对患者的伤害

领导你也不要太那个，专科医院和综合医院有可比性吗？

综合医院的抗癌药、免疫抑制剂、抗乙肝病毒药、心脑血管疾病药、必要的抗菌药物，别的不说，光是这几样可能就不止20%。

为这位院长点赞！

能不用尽量不用，能少用尽量少用

1351241953 发表于 2018-3-2  08:36
为这位院长点赞！

能不用的药尽量不用

为这位院长点赞！