处方点评的僵局：急性支气管炎---依替米星。

诊断：“急性气管-支气管炎”
用药：“硫酸依替米星注射液”

（我院急诊科几乎所有的“急性支气管炎”都开依替米星。）

我们点评：
抗菌药物品种选择不合理，诊断“急性支气管炎”开具硫酸依替米星注射液。
PS：急性气管-支气管炎以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。少数病例可由肺炎支原体、肺炎衣原体等引起，可考虑大环内酯类、四环素类、喹诺酮类，依替米星为氨基糖苷类，不建议选用。


急诊科反馈：
硫酸依替米星注射液说明书适应症---
       本品适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橡酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。
　　临床研究显示本品对以下感染有较好的疗效:
　　呼吸道感染：如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、社区肺部感染等。
　　肾脏和泌尿生殖系统感染：如急性肾盂肾炎、膀胱炎、慢性肾盂肾炎或慢性膀胱炎急性发作等。
　　皮肤软组织和其它感染：如皮肤及软组织感染、外伤、创伤和手术产后的感染及其他敏感菌感染。


我们据理力争：】

《抗菌药物临床应用指导原则》2015版

急性气管—支气管炎
本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。
【治疗原则】
1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。
2.少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。
3.以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患
者；严重神经系统疾病患者。
【病原治疗】
1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。
2.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。
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本院呼吸内科的诊疗常规

急性气管—支气管炎
【治疗】主要以对症治疗为主。
需要补充液体和应用退热药物。适当应用镇咳药物，对久咳不愈的患者，必要时可慎用可待因，10~30mg，每日4次。
痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂，如氨溴索30mg，每日3次；或溴已新16mg，每日3次。
对有家族病史的患者，如查体发现哮鸣音，可吸入支气管扩张剂，如沙丁胺醇或特布他林等，每4小时2喷。
如出现发热、脓性痰合重症咳嗽，为应用抗生素的指征。可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗生素，如红霉素，每日1g，分4次口服，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。
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《内科书》 第八版

急性气管—支气管炎
【治疗】
（一）对症治疗
咳嗽、无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。较常用的为兼顾止咳和化痰的复方甘草合剂，也可选用其他中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、β2受体激动剂，胆碱能阻滞剂等。发热可用解热镇痛药对症处理。
（二）抗生素治疗
仅在有细菌感染证据时使用。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大。可首选大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制中心推荐服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或红霉素14天。多数患者口服抗生素即可，症状较重者可经肌肉注射或静脉滴注给药，少数患者需根据病原体培养结果指导用药。
（三）一般治疗
多休息，多饮水，避免劳累。
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急诊科反馈：
该药用于急性气管-支气管炎效果良好，我们按说明书用药，不考虑采纳我们的意见。

我们坚持：
会继续点评该类处方。

急诊科反馈：
用药说明书有，治疗效果很好，干嘛不能用？病人医不好的话就叫病人去找你们！

我们：懵逼了~~~


然后就成了一个僵局，到底谁对谁错，如何解决，希望大家集思广益，提供思路！

这个好处理，主要就看医院管不管，医院要是管，就可以拿到专家点评小组上，让专家去说用是不用。如果你医院不管，你这么一味的坚持，吃亏的就是你自己。
我们药剂人员说不好听的就是个拿药的，你去点评人家，人家根本就没瞧得起我们，药都用了，你点评合理不合理有啥用呀，要想真正去做，就去做事前干预，事后点评这都是糊弄检查用的。
所以，做好的你点评的工作，干预的事是医院层面上的，我们去干预，人家不会听我们的。

2015版抗菌药物指导原则有说明“氨基糖苷类抗菌药物对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其耳、肾毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。”证据充分，就不该用

同样面临这样的僵局~~

我们暴力解决  处罚扣款  医生自然就不敢了  

飞翔的秋天 发表于 2018-2-9  17:13
我们暴力解决  处罚扣款  医生自然就不敢了

应该行政干预

说明书具有第一法律效力，^_^

例行通报

恩，医院领导重视才好