“神药”二甲双胍的猫腻事

“神药”二甲双胍的猫腻事
作者：郭翀翀   来源：逸仙药学V
二甲双胍  降糖  合理用药   

1929年，故事的主人公“二甲双胍君”来到了人世，然而生不逢时的它在时代巨星“胰岛素君”的万丈光芒下只能默默地待在昏暗的小角落中，隐姓埋名。这一呆就是几十年，待“胰岛素君”的弊端逐渐显现之时，1957年“二甲双胍君”终于正式登上时代的舞台，一路披荆斩棘，最终以王者姿态，傲然立于糖尿病治疗领域，逐步扛下了“神药”的大旗。

好吧，下面让逸仙药师来给大家聊聊二甲双胍君这其中的“猫腻事”......

1. 被誉为“神药”的二甲双胍君，那么它的地位很高是吧？

是的，二甲双胍君有着卓越的控糖疗效和良好的药物安全性，是目前全球控制糖尿病的核心药物，在我国也已经有20多年的临床应用经验了。近年来，国内外各大糖尿病指南均建议：对于超重还是体重正常的T2DM（2型糖尿病）患者，除非存在禁忌证或无法耐受，否则都应从一开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。想想看，一个个权威的学术团体，一群群顶尖的医药专家，为一个药发出《共识》，这可是不经常有的，可以想象它的重要性了。至于它的地位嘛，你懂的！

2. 二甲双胍君那强大的降血糖功效是如何起作用的呢？

二甲双胍首选用于单纯饮食及体育活动不能有效控制的2型糖尿病，主要是通过减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收而降低血糖，是目前经典的口服降糖药物。



3. 除了治疗糖尿病，二甲双胍君还能治疗什么病呢？

告诉你好了，二甲双胍君还有其他已被证实的作用：有着心血管保护作用，甚至被认为是唯一具有明确心血管获益的降糖药物。什么，还具有抗肿瘤作用，有多项研究已发现，二甲双胍治疗与癌症的发生风险下降具有相关性，可能是通过激活AMP激活的蛋白激酶（AMPK）通路，从而抑制了肿瘤的发生和发展；还有呢，它还能作为T2DM合并多囊卵巢综合症在患者在生活方式干预失败或月经不规则且无法应用避孕药情况下使用的一种治疗药物。还有没有更多的作用呢，有，等着大家去探索哈。

4. 声望如此高的二甲双胍君，价格应该也是不低吧？

No！！！二甲双胍的专利保护期早已过去，它的生产和销售均已不受垄断，现在国产二甲双胍片的一盒市场零售价不到十元，合资的一盒市场零售价不到三十元，均在大众消费能力范围。

5. 二甲双胍该吃多少量呢，怎么吃才对？

二甲双胍起效的最小推荐剂量为0.5g/天，成人可用的最大剂量为2.55g/天，在0.5～2g/天的剂量范围内，二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，最佳有效剂量为2g/天。注意听，敲黑板划重点了：剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用0.5g/天或＜1g/天，1～2周后加量至最大有效剂量2g/天或最大耐受剂量，随餐服用。

6. 二甲双胍能降低体重，那我用它当减肥药可以不？

强烈建议你不可以这样做哦。二甲双胍对于肥胖的糖尿病患者确实有一定的减重效果，但它并不是减肥药，如果没有糖尿病的患者用它来减肥，可能效果并不明显。同时，服用二甲双胍还可能出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适、头痛、低血糖、肌痛、头昏和头晕等不良反应。所以，二甲双胍不是减肥药，二甲双胍不是减肥药，二甲双胍不是减肥药，重要的事要说三遍！



7. 儿童糖尿病患者能不能用呢？

二甲双胍不推荐用于10岁以下的患儿，为什么，因为不确定，没用过；但是对于10岁以上的患儿，可以用，有证据，很安全。

8. 老年的他和她能否使用二甲双胍呢？

65岁以上的患者可以使用，但是需定期监测肾功能，为什么呢？因为肾功能下降导致通过肾脏排泄的二甲双胍和乳酸出现蓄积，从而导致患者发生乳酸酸中毒。听着很可怕是吧！所以65岁以上的你使用时记得要定期监测哦！

9、妊娠糖尿病孕妇能否使用二甲双胍呢？

二甲双胍说明书不推荐用于孕妇，然而，二甲双胍通常被使用并已被证明在妊娠期女性中是有效和安全的，在美国 FDA 妊娠期用药分级中为 B 类药物。

10. 二甲双胍君对肝肾有没有影响呢？

一般人我不告诉他，偷偷跟你说了。二甲双胍本身对肾脏和肝脏没有损害，有研究还表明二甲双胍可能具有肾脏保护作用。纯天然绿色无公害！

11. 服用二甲双胍会不会影响维生素B12的吸收啊？

短期服用二甲双胍对维生素B12的吸收影响不大，而长期服用可引起维生素B12水平下降，所以建议长期使用的患者应适当补充维生素B12，不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12。再次强调：是长期使用，长期，长...期......

12. 二甲双胍的大哥苯乙双胍会导致乳酸酸中毒，那小弟二甲双胍呢？

目前尚无确切的证据支持二甲双胍的使用与乳酸酸中毒有关，肝、肾功能正常者长期应用并不增加乳酸酸中毒风险。但肾功能不全就可能会增加乳酸酸中毒风险了，所以只有肾功能受损（eGFR < 45）和低氧血症的患者要避免使用二甲双胍。

说了二甲双胍君这么多猫腻事了，各位是不是对它更深入地了解了。什么，你说看完后的总结是：二甲双胍作用强大副作用少，糖尿病患者都选用它就好了！.......不正确，你可以毕业了！

逸仙药师温馨提醒：二甲双胍作为糖尿病的一线首选用药，凭借着其卓越的控糖疗效和良好的药物安全性而广泛用于临床，但对于不同患者仍需个体化给药，用药有风险，请勿盲目使用，需要医生进行评估后才能使用。

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