这些中西药联用，请小心!

这些中西药联用，请小心!
作者：王朝蓉   来源：中山大学附属第六医院 药学部
  中药  西药  毒性  

目前中西药联用在临床已非常普遍，但中西药也不是随便就可以联用的哦！

中西药不合理联用，会产生种种问题，如产生沉淀，降低药物疗效，或产生络合物，妨碍吸收，或产生毒性，引起疾病乃至危及生命等。

那么，你知道哪些药可以联用，那些药不能联用吗？那么我们现在一起来了解一下几个中西药联用对疗效的影响，让大家用药安全、放心！

一 ．降低药物疗效

1、含钙、镁、铁等金属离子的中药与西药的不合理联用举例：

(1)含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用，因金属离子可与此类西药形成络合物，而不易被胃肠道吸收，降低疗效。

(2)含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类官能团，与上述中药同服后，既会产生螯合效应，生成异烟肼与钙、铝、镁、铁、铋的螯合物，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。

(3)含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药，不能与左旋多巴联用，因左旋多巴中有游离酚羟基，与上述中药合用后，遇金属离子则会产生络合反应，生成左旋多巴与钙、铝、镁、铁、铋的络合物，影响其吸收，从而降低左旋多巴的生物效应。

(4)含铝、镁、铜等金属离子较多的中成药，如磁朱丸、利邦平消片、大黄清胃丸等与喹诺酮类药物合用，因螯合效应，形成螯合物，影响吸收，降低疗效。

2、碱性较强的中药及中成药与西药的不合理联用举例：

(1)碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，以免因联用而使疗效降低。

(2)碱性较强的中药及中成药，不能与四环素族抗生素、奎宁等同服，因其可减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收，使其血药浓度降低。

(3)含碱性成分的中药及中成药，不能与维生素B1同服，因其能中和胃酸而促使维生素B1的分解，从而降低维生素B1的药效。

3、酸性较强的中药及中成药与西药的不合理联用举例：

(1)酸性较强的中药，如山楂、五昧子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、LU楂冲剂等，不可与磺胺类药物联用。因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用。

(2)酸性较强的中药及中成药，不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用，因与碱性药物发生中和反应后，会降解或失去疗效。

4、含鞣质较多的中药及其中成药与西药联用不合理举例：

(1)含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。

(2)含鞣质较多的中药或中成药，不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨苄西林等同时服用，因同服后可生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收，从而降低药物的生物利用度与疗效。

(3)含鞣质较多的中药或中成药，不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用，因同服后可在回肓部结合，生成沉淀，致使机体难于吸收而降低药效。

5、含有皂苷成分的中药与西药的不合理联用举例：

(1)含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境与酶的作用下，皂苷极易水解失效。

(2)含有皂苷成分的中药，不宜与含有金属离子的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用，因同服后可形成沉淀，致使机体难于吸收而降低疗效。

6、其他

(1)金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用，因金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药具有较强抗菌作用，服用后在抗菌的同时，还能抑制或降低西药菌类制剂的活性。

(2)蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂，不可与胰岛素、格列本脲等治疗糖尿病的西药同用，以免影响药效。

(3)含有甘草、鹿茸的中成药（如人参鹿茸丸、全鹿丸等），不能与磺酰脲类降糖药联用。因为甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，加速蛋白质及脂肪的分解，使甘油、乳酸等各种糖、氨基酸转化成葡萄糖，使血糖升高，从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药的药效。

二．产生或增加不良反

1、含有汞类的中药与西药的不合理联用举例：

(1)含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服，因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。

(2)含汞的中药或中成药，不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服，同服后能使Hg2+还原成Hg+，毒性增强。

2、含有机酸类的中药与西药的不合理联用举例：

(1)含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类、大环类内酯类、利福平、阿斯匹林等酸性药物合用，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解度降低，增加磺胺类药物的肾毒性，引起结晶尿或血尿；增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至引起听觉障碍；可使利福平和阿斯匹林的排泄减少。加重肾脏的毒副反应。

(2)含大量有机酸的中药及其制剂，不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。

3、含有鞣质的中药与西药的不合理联用举例：

(1)含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子、五倍子、地榆、四季青等，以及含有这些药物的中成药，不能与对肝脏有一定毒性的西药如四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用，因联用后会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生。

(2)含鞣质类中药如虎杖、大黄、诃子、五倍子等，不能与磺胺类西药同服，因鞣质能与磺胺类药物结合，影响磺胺的排泄，导致血及肝内磺胺药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。

4、含有碱性成分的中药与西药的不合理联用举例：

(1)含碱性成分的中药及其制剂，不能与氨基糖苷类西药合用，因这些中药及其制剂能使机体对氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，虽能提高抗生素的抗菌药力，但却增加了其在脑组织中的药物浓度，使耳毒性作用增强，从而影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。

(2)含碱性成分的中药及其制剂，不能与奎尼丁同用，因其能使尿液碱化，增加肾小管对奎尼丁的重吸收，从而使排泄减少，血药浓度增加，引发奎尼丁中毒。

(3)含颠茄类生物碱的中药及其制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等；含有钙离子的中药，如石膏、牡蛎、龙骨等，均不可与强心苷类药物联用，因颠茄类生物碱可松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动，与此同时也就增加了强心苷类药物的吸收和蓄积，故增加了毒性。

5、含有乙醇的中药与西药的不合理联用举例：

(1)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与镇静剂如苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近等联用，因联用后既可产生具有毒性的醇合三氯乙醛，又能抑制中枢神经系统，引起呼吸困难、心悸、焦虑、面红等不良反应，严重者可致死亡。

(2)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与阿司匹林、水杨酸钠等抗风湿药同服，因乙醇与水杨酸等对消化道均有刺激作用，同用后能增加对消化道的刺激性，严重者可导致胃肠出血。

(3)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与三环类抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、氯丙米嗪、多虑平等同服，因前者可加快后者的代谢，从而增强三环类抗抑郁药毒性，甚至导致死亡。

(4)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抑制乙醇代谢的氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等吩噻类西药同用，因后者能使前者分解缓慢，加重恶心、呕吐、头痛、颜面潮红等中毒症状。

(5)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与胍乙啶、利血平、肼苯达嗪、甲基多巴及妥拉苏林等抗高血压药联用，因同用后易产生协同作用引起体位性低血压。

(6)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与扑热息痛同服，因同用后二者的代谢产物对肝脏损害严重，有些患者对此类药极为敏感，从而可引起肝坏死及急性肾功能衰竭。

(7)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与抗组胺类药如氯苯那敏等联用，因同用后能增强对中枢神经系统的抑制，导致熟练技能障碍、困倦等不良反应等。

(8)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与胰岛素及磺脲类降糖西药同用或同服。因联用后会导致严重的低血糖，或头晕、呕吐，严重者可出现昏睡等酩酊反应，甚至出现不可逆性神经系统症状等。

(9)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与磺胺及呋喃类抗生素联用，因这两类西药均能抑制乙醇在体内的代谢，增加乙醇对机体的毒性作用，严重者亦可出现酩酊反应，而所含乙醇又能加重这两类西药对中枢神经的毒性。

(10)含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与硝酸甘油等扩张血管类西药同用，因所含乙醇对交感神经和血管运动中枢有抑制作用，致使心肌收缩力减弱，血管扩张，从而与硝酸甘油的扩张血管作用产生协同作用，导致血压明显降低。

6、其他

(1)含朱砂的中药及其制剂，诸如朱砂安神丸、六神丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、万氏牛黄清心丸、仁丹等不宜与还原性西药（溴化钾、溴化纳、碘化钾、碘化纳）配伍用，否则会产生溴化汞、溴化钠等沉淀物而严重刺激肠壁引起排出赤痢样大便，可导致药源性肠炎。

(2)海藻、昆布等含碘类中药及其制剂，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化，使体内甲状腺素的合成增加，不利于治疗。

(3)黄药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病。

(4)含鹿茸的中成药不宜与降血糖西药（胰岛素、降糖灵等）合用。如鹿茸胶（片）、参茸片、参茸固本片等，因鹿茸中含有糖皮质激素样物质，可使血糖升高，从而减弱降血糖药的疗效。

(5)含钙的中药与氨基糖苷类抗生素不能同用。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素能与钙离子结合，若与含钙中药联用，会增加氨基糖苷类药物的神经毒性。含钙中药有龙骨、牡蛎、海螵蛸、鹿角、枸杞等。

三．毒性增加或相加

(1)含强心苷类中药，如罗布麻、夹竹桃、羊角拗等与强心苷类西药合用；

(2)含钾较高的中药，如篇蓄、泽泻、白茅根、金钱草、丝瓜络等及其制剂与氯化钾注射液合用；

(3)鹿茸及其制剂与排钾性利尿药，如氢氯噻嗪、利尿酸、呋塞米等的联用，极易导致毒副作用的协同增加。

(4)发汗解表药如荆芥、麻黄、生姜等及其制剂，如防风通圣丸与解热镇痛药（如阿司匹林、扑热息痛）等合用可致发汗太过，产生虚脱。

(5)碱性中药及其制剂，因能碱化尿液，若联用奎尼丁，会降低后者排泄，引起中毒；若联用氨基糖苷类抗生素，会增加后者被吸收量，增强其对听神经的损害。

谢谢分享

)含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境与酶的作用下，皂苷极易水解失效。
但胃酸呢？？？

已学习，谢谢分享！