他汀类药物不良反应：它可能会造成肌病，你知道吗？

他汀类药物不良反应：它可能会造成肌病，你知道吗？
2017-12-01 高珊 执药健康
长期使用他汀类药物除了可能会造成转氨酶升高，它最严重的不良反应是肌病，其发生率肌肉症状是2-5%，而横纹肌溶解小于1/百万且与剂量密切相关。临床常用的他汀类药物治疗效果显著，不良反应少，安全靠可靠度高，但在服用如辛伐他汀类药物后，患者仍然可能会出现相关性肌病不良反应，尤其是老年患者，如果一旦发生肌病，未能及时被发现，继续用药，则可能导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭。

发生肌病的机制是什么？

发生的确切机制不清楚，但可能的机制是：(1)引起肌细胞线粒体内的辅酶Q12缺乏，细胞代谢紊乱；（2）抑制甲烃戊酸通路的中间产物异戊烯类的生物合成，影响细胞内信号传导通路中多种蛋白转录后修饰或激活；（3）抑制异戊烯焦磷酸合成，影响硒代半胱氨酸-tRNA的异戊烯化，使硒蛋白合成减少。

那他汀类药物导致的肌病的表现是什么？又有哪些易感因素？

肌病的表现是肌无力或肌痛，并伴有肌酸磷酸激酶升高到正常上限的十倍以上，也可有发热和全身不适症状，并可测得增高的血清他汀类药物浓度。而高龄，女性患者；体型瘦小，虚弱者；有多系统疾病者；有多药联用的状况；他汀类药物用量大的患者；特殊人群如老人，小孩，孕妇等，这些都是肌病的易感因素。所以这些患者在使用他汀类药物时就要尤其引起注意，预防肌病的发生。

如果发生了肌病，该如何处理？

患者出现肌肉不适，乏力、肌痛、触痛和褐色尿的症状，就需及时去就医进行处理。如果报告有肌肉触痛、压痛或疼痛等肌肉症状，就需检测磷酸肌酸酶（CK）并与基础值比较，若有CK增高或CK中度升高（3-10倍参考值上限（ULN））,先排除常见原因，如运动和体力劳动，同时每周监测（CK），若CK进行性增高，就需减量和停药。需要注意的是，如果CK升高了10ULN，就马上停止治疗。

老年人在使用他汀类药物容易出现肌肉症状，他们在使用他汀类药物时又该注意什么？

老年患者使用他汀时发生严重肌炎或横纹肌溶解非常罕见，但发生肌肉症状并不少见，导致停药率下降 ，老年患者使用他汀类药物时，应注意是否存在他汀相关性肌病的危险因素，并随时复查血清CK水平，另外值得注意的是，肌无力可能增加老人跌倒而受伤的几率。老年人在使用药物过程中应该注意的是他汀类药物相关的肌肉、肝脏、肾脏及新发糖尿病等不良反应随他汀类药物剂量增大而增大，老年人应该从小、中剂量开始。如果在他汀类治疗过程中确诊糖尿病，强调减轻体重，必要时服用降糖药。如何减轻体重和运动需根据患者自身情况决定，不提倡老年人过分严格控制饮食和过快减轻体重。对于使用小剂量他汀类药物后TC或LDL-C水平迅速下降的老年人，应注意排除是否患有肿瘤等消耗性疾病。患者在他汀类治疗过程中出现神经系统症状，应评估是否为他汀类药物不良反应，必要时停药观察。尤其要注意的是，老年人对于需长期用的药物依从性不好，但停用他汀类药物后血脂升高甚至反跳，会使心血管事件及死亡率明显增加。

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