【交流访谈第3期】欢迎论坛贵宾hawkeye 和大家一起交流美国临床药学教育情况

1. 美国药师都需要能提供什么专业服务？
美国药师就业的领域·很广。
首先是社区药房。大部分毕业生毕业之后都是直接选择社区药房工作，薪水也很高。病人拿药方到店里抓药或者在网上直接refill.药剂师拿到后一般只是简单的看一下和病人的过敏史有没有什么冲突，打印，Technician会按药方拿药，药剂师在打包给病人之前要再核实一下。法律要求药剂师对新的药方都要给病人做用药咨询。有时候病人会有一些问题，但是不多见。有些社区药方还提供打免疫针的服务，不需要预约。这是最传统的社区药房药剂师的工作，为了保证经济效益，每天尽量多抓药，大部分药剂师没有办法对单个病人进行跟踪和咨询。很多在社区药房工作的药剂师感觉虽然薪水很高但是药学院学到的东西基本上用不上，时间长了不过是个签字的机器而已。有一些社区药房开始尝试提供一些慢性病的咨询和跟踪，对个别病人的药方根据病人的用药效果而向医生提出修改的建议。我见过一些很成功的实例。病人在这些药房里面都有整套的档案。但是一般这样的药剂师都是有几年的门诊临床或者经过社区住院药剂师的培训。基本上要做到30分钟处理一个病例。10分钟分析病人的用药，15分钟给病人讲，最后五分钟机动时间。如果一个病例超过30分钟药房就要赔钱了。

还有就是医院。医院的门诊药房和社区药房没有太大的区别。住院药房有很多药剂师，负责住院病人的用药。很多医院都在住院部和门诊部安排了临床药剂师。这些临床药师基本上都有很多年的临床经验，或者经过1-2年的住院药师培训。

除了社区药房和医院，在美国药剂师还有很多其他的就业途径。有些人选择去大的药厂负责临床试验，新药的咨询。还有一些药剂师坐在办公室回答一些养老院，精神病院护士，医生的问题。还有不少人选择去政府部门工作。

2.尤其是直接面对患者的时候，需要解决他们的什么问题？需要指导他们什么？
社区药房主要是告诉患者如何用药，可能的副作用，哪些是正常的，哪些是不正常的。
我曾经和医院门诊部的临床药师工作过，感觉他们和病人接触的机会是所有药剂师里面最多的。在儿科呼吸道门诊的临床药师基本上要给每个患者的家长讲解如使用inhaler,还要根据病人的反馈对医生提出修改处方的建议。还有就是普通内科，高血压，老年科，抗血栓，糖尿病，门诊。这些药剂师基本上要和每一个复诊的病人谈话，根据病人的病情对用药进行修改。最典型的例子就是根据病人的LDL修改Statin的处方，2-4周对高血压患者进行一次复诊，对于在用华法林抗血栓的患者几天就复诊一次。这些药剂师其实是承担了很多原来家庭医生的责任。
在住院部的临床药师我不是很熟悉。但是根据我的几次观察感觉他们和医生的接触比较多。病人刚入院的时候药剂师都要给病人进行一次用药史的咨询，避免重复用药或者其他不合理用药。每天和医生一齐查房，对病人的药方和病情进行检测。病人出院的时候也要由他们再对病人进行一次用药教育。

总之，在美国当药剂师离不开和人打交道。病人，医生，护士。要是天生不爱说话，不爱和人打交道，估计只有
Nuclear Pharmacit这条路可以选了。

3.是需要对所有药品都熟悉掌握还是专攻某一类药品？
这个问题很有意思。不过因为我自己还不是药剂师，所以只能给你我从别人口中得到的答案。大部分社区药剂师对开架药很熟悉，对每种药的商业名称，基本用途，基本的副作用很熟悉。
医院住院部的药剂师对静脉注射，TPN很熟悉。
我原来一直认为临床药师应该是什么都懂的，可是实际上并不是这样。我们这一个在心内科工作很多年的临床药师告诉我，去年他去考BCPS( Board Certified Pharmacaltherapy Specialist)的时候花了很长的时间去准备，因为除了心血管这块，其他的药他已经忘的差不多了。 还有一次和一个门诊的老师聊天。她是我们这负责门诊住院药剂师培训的主任，也是工作在门诊一线多年的临床药师。我们大部分想高血压，糖尿病，高血脂，抗血栓的课程都是她教授的。但是她毫不掩饰的告诉我，她对住院部一无所知。TPN里面有什么都差不多忘光了。急诊，ICU的用药她也一概不知道。

4. 我想问下：美国的药学教育理论科和实践课时是怎么安排的，是不是非常重视临床实践，实践在学校教育阶段占多大比重？   

每个学校不太一样，每个州的要求也不太一样。不过基本上所有的地方都要求在毕业前有1500小时的实习。
我们学校的实习是这样安排的：一年级： 5X 10小时，五个不同的地方，以看为主
                            二年级： 120小时社区药房实习， 80小时医院药房实习
                            三年级：轻松。只有一个20小时的实习。和一个老师一齐做一个小的临床课题
                            四年级：9X5周的实习。四个必需有的实习：社区药房， 门诊，急诊，
                                    医院住院部药房。另外五个根据个人兴趣爱好选择，儿科，肿瘤，神经，drug information,药厂，下乡扶贫，政府机构甚至国外，反正自由度还是很大的。

另外每个人都要参加一定数量的义工和学校活动。

5.能发一份美国的，有关临床药师的法律吗？
这个，我们三年级才学法律，而且每个州都不太一样。给我两天时间，我去找找答案

6. 课程和处方权的问题
刚刚在电脑上打好了课程，网络忽然短了，现在用手机上网，打字太慢了。课程明天我会再加上。
药剂师没有处方权。有些地方药剂师可以和医生有协议，对某些处方进行修改而不需要通过医生。

1. 美国药师都需要能提供什么专业服务？
美国药师就业的领域·很广。
首先是社区药房。大部分毕业生毕业之 ...
hawkeye 发表于 2010-5-19  11:26

谢谢！

2.尤其是直接面对患者的时候，需要解决他们的什么问题？需要指导他们什么？
社区药房主要是告诉患者如何用 ...
hawkeye 发表于 2010-5-19  11:48

谢谢！

3.是需要对所有药品都熟悉掌握还是专攻某一类药品？
这个问题很有意思。不过因为我自己还不是药剂师，所以 ...
hawkeye 发表于 2010-5-19  12:05

谢谢！了解了美国药剂师的现状。可以看出，大部分美国药师所需具备的能力并不需要太高深，国内药师通过学习一样也能具备，主要还是要有意识去服务于患者，去取得患者的认可。

我问个问题：
美国药品回扣的现象存在吗？
存在医师为了获取更多的回扣，给患者乱开些不必要的药物现象？药剂师有权干预吗？