【问答集锦】关于妊娠期服用硝苯地平

提问人：小星星
“硝苯地平妊娠期妇女可以用的吗？

总结：
逸曜梁耀志
硝苯地平是钙离子通道拮抗剂类药物。动物生殖毒性试验结果显示，硝苯地平给药后可伴随出现一些胚胎毒性、胎盘毒性和胎仔毒性作用，包括胎仔生长缓慢(大鼠，小鼠，家兔)、小胎盘和绒毛膜发育不全(猴)、胚胎和胎仔死亡(大鼠，小鼠，家兔)。对于孕妇尚无足够的研究，该药FDA妊娠分级为C类。
从说明书角度出发，部分缓控释产品（如拜新同）要求20周内孕妇禁用，部分缓控释剂产品（如欣然）规定孕妇禁用，而多数普通片产品未要求孕妇禁用。
1、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病主要包括妊娠期高血压(gestational hypertension)、子痫前期/子痫(preeclampsia/eclampsia)、妊娠合并慢性高血压(Pregnancy with chronic hypertension)和慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期(chronic hypertension with superimposed preeclampsia)。
治疗该疾病的常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。其中，常用口服降压药物主要包括甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。
Uptodate [1] 建议妊娠期高血压急症（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg），可以口服硝苯地平速释片10mg；如果需要，可在20分钟内以重复给予20mg剂量。
此外，《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》推荐[2]硝苯地平为妊娠期高血压疾病降压治疗的首选药物之一，用法用量为口服5-10mg/次，3-4次/d，24h总量不超过60mg。紧急时可舌下含服速释片10mg，但不推荐常规使用。缓释片20mg口服，1-2次/d。
 
2、先兆流产
硝苯地平是目前临床上较常用的治疗先兆流产的药物，该药物具有抑制Ca2+内流的效果，对干扰细胞内Ca2+浓度、抑制子宫收缩有重要帮助[3]。有报道显示硝苯地平对早产有较好的治疗效果，可抑制子宫收缩并延迟分娩48h以上，对促进胎肺成熟有重要帮助[4]。
美国ACOG第171条公告表明[5]，硝苯地平可治疗早产，用于短期（48小时）延迟分娩，从而给服用皮质类固醇留出时间。但不能在胎儿有（独立）生存能力（fetal viability）之前，或当对胎儿和母亲的不良事件风险大于早产风险时使用。
此外，《妊娠哺乳期用药指南》中提到[6]：硝苯地平是对母亲/胎儿有效安全的分娩抑制药，给药剂量宽，自30-240mg/d，直至宫缩停止；每4-6h/次，口服40mg通常是典型的起始剂量。
参考文献：
[1]Uptodate:Nifedipine: Drug information
[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015). 中华妇产科杂志,2015,50 (10):721-728.
[3]]YangMH,FangYS,CaiL,et al.A new flavone C-glycoside and a new bibenzylfrom Bulbophyllum retusiusculum[J].Nat Prod Res,2016,30(14):1617-1622.
[4]Dong jw,Cai L,Fang YS，et al. Proaporphine and aporphine alkaloids with acetylcholinesterase inhibitory activity from Stephania epigaea [J]. Fitoterapia,2015,104:102-107.
[5]Practice Bulletin No.171:Management of Preterm Labor. Obstet Gynecol. 2016;128(4):e155-64.
[6]Carl P.Weiner,Catalin Buhimschi.孙路路(译).妊娠哺乳期用药指南[M].第二版.北京:人民军医出版社,2014:421.

学习了，谢谢

速释片是平片吗？药理里面好像除了缓释和控释制剂，没有速释一说吧？个人觉得表达有些不严谨