【论坛总结】谈谈常用的保肝药物

主|讲|人|介|绍
高燕菁
首都医科大学附属北京地坛医院 主任药师
✦长期从事临床药学和药物咨询工作
✦朝阳区健康宣教团成员
✦发表核心期刊论文十余篇
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问答整理
1、高老师，晚上好。护肝药物的适应症及点评要点？
回复：保肝药目前使用比较混乱，属于辅助用药，需要慎重使用。讲课主要还是希望大家了解一下分类和适应症，减少不合理使用。不过肝病诱因复杂，找出治病原因是关键。
2、高老师，请问对于药物性肝损伤，肝功能检查正常情况下可以预防性用药吗？转氨酶升高多少建议开始使用护肝药呢？谢谢！
回复：指南不建议预防用药。一般转氨酶升高比较明显，超过两倍以上，有明显肝损伤症状，在查找原因的时候及治疗的时候可以考虑使用保肝药，也需要考虑疗程，不能一直用下去。
3、高老师，我想咨询你一下，我的转氨酶老是有点高，ALT大概80，AST大概50，有脂肪肝，无肝炎病史。需要服用护肝药吗？吃什么比较好，谢谢！
回复：不建议使用。建议查查脂代谢，调整饮食结构和加强运动改善症状。
4、老师，请问您医院新生儿黄疸都应用哪些药退黄？
回复：需要检查严重黄疸不退的原因。有些患儿是胆道发育有问题，就不是单纯吃药解决的啦。根据情况茵栀黄口服液，照蓝光都是可以的。
5、高老师，请问作为药师想研究保肝药可以从哪些方面入手呢？谢谢！
回复：我觉得药物从作用机制入手，协助医生找到引起肝损伤的原因，学会初步分析肝损伤的类型，对合理使用保肝药有好处。
6、老师你好，对于肝炎呕吐的患者使用PPI你怎么看，合理吗？
回复：一般的肝脏有病消化都会受影响，因此肝病合并胃病的比例比较高。不过单纯呕吐就使用ppi吗？还是需要到临床核实一下实际情况，了解一下医生的用药思路再说，也不排除是漏写适应症。
7、高老师，对新生儿黄疸使用茵栀黄口服液啥看法？
回复：根据患儿的实际情况使用。药监局没有说新生儿退癀不能使用。
8、急性妊娠脂肪肝可以应用糖皮质激素吗？
回复：这个病比较危险，病情变化大，肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高P患者生存率有一定效果，如果医生确认需要就可以使用。
9、老师，您好。请问复方二氯醋酸二异丙胺应该分在哪一类呢？该药说明书适应症很广，我们医院用量很大，但是从药理机制看好像对脂肪肝导致的肝功能异常会更好，您怎么认为呢？
回复：我们这里没有。
10、高老师，临床上很多医师在治疗中发现肝酶升高就用保肝药，而不论酶升高的水平，许多患者肝酶升高仅一倍多一点就上保肝药了，这样是否合理，一般需要肝酶水平达到多少用保肝药是合适的?
回复：保肝药现在用的确实比较乱。属于辅助用药，需要药师发挥作用，促进合理使用。
11、请问高老师，双环醇这个药品说明书中适应症为降肝酶，注意事项中提到胆红素升高者慎用，给临床的印象是原发性肝癌患者，肝酶胆红素均升高时，保肝药联用时不建议联用双环醇，为什么？谢谢！
回复：降酶药使用需要慎重，作为辅助用药它的作用目前还是有些争议的。
12、老师，有ppi类药对肝脏影响比较资料吗？哪个安全性高些？？
回复：没有。
13、高老师，肿瘤化疗前需保肝吗？
回复：现在还是出现不良反应后再考虑使用。
14、鳖甲软肝对肝硬化患者的效果怎么样?
回复：对症还是有效的。抗纤维化的药比较多，需要对症使用。
15、化疗期间肝功能正常可合并使用护肝药吗？
回复：肝功正常不需要使用。
16、高老师好，请问化疗期间推荐何种类型的保肝药？化疗期间仅出现胆红素升高，是否认为发生药物性肝损，如何治疗呢？谢谢！
回复：根据肝损伤的情况进行分型选择合适的保肝药。胆红素上升是肝损伤的指标。
17、高老师，我刚才没有说清楚，我是想问没有肝损伤，在使用化疗药物期间您更推荐何种保肝药物？还是说并不推荐预防性保肝？谢谢！
回复：不建议预防性使用保肝药。
18、老师，肿瘤化疗前用保肝吗？
回复：不出现肝损伤指征不需要使用。
19、垂盘草这个药对肝有好处，护肝宁胶囊有垂盘草成份可以作为肝炎朋友预防性用药吗?
回复：垂盆草有清利湿热，降酶的作用。作为中药需要辩证使用，肝炎病毒携带者定期复诊就好。
20、老师您好，我有个朋友有慢性肝炎－小三阳，肝功能正常，肝脏纤维化的那个指标属于正常高值，请问什么时候需要使用抗病毒药和保肝药？谢谢您！
回复：使用保肝药没有什么作用。超过35岁建议做个肝穿，根据纤维化程度决定是否需要抗病毒治疗。

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相当好的东西，谢谢分享！

非常详细，学习了

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通过学习，对肝脏用药了解的更深入了。谢谢！

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我们医院用门冬氨酸鸟氨酸化疗前预防肝损害，化疗前肝功能正常，是否能判为不合理用药？

辅助用药这一块完全不知道该怎么去评价

学习，谢谢分享

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