双硫仑样反应的原因分析及护理

clinphar · 发表于 2007-5-23 21:50:13

双硫仑样反应的原因分析及护理

李杨玲李淑彬

《长治医学院学报》 2005 年 12 月第 20 卷第 4 期

关键词 双硫仑样反应;原因分析;护理
双硫仑样反应属药源性急症，又称戒酒硫样或双硫醒样反应［1］。是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇相互作用产生。我院急诊科2003年3月～2005年3月共接诊饮酒引起双硫仑样反应病例38例，经急诊抢救后痊愈出院。现将发病原因及护理体会总结如下。
1 临床资料
38例患者中男性30例，女性8例，年龄23岁～49岁，平均年龄38岁。28例为静脉滴注头孢哌酮期间饮酒，5例为静脉滴注头孢唑啉期间饮酒，2例为静脉滴注甲硝唑期间饮酒，3例为停用头孢哌酮后1d～3d内饮酒。
2 引起双硫仑样反应的原因分析
2.1 医护人员对双硫仑样反应认识不足
2.1.1  对双硫仑样反应的发病机制不了解: 双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后饮酒，即使饮用少量身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。目前，此酶还无法通过化验室进行测定。一些药物可抑制乙醛脱氢酶而导致与双硫仑相类似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。
2.1.2  对双硫仑样反应临床特点不了解:近年来，随着头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素在临床上的广泛应用和酒类在人们日常生活中的普及使双硫仑样反应的发生呈增加趋势。患者起病急，于饮酒后10min～40min发病，但平素有饮酒史。临床表现为颜面潮红、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、恶心、呕吐、严重者迅速进展至低血压状态。由于以往对此类病例临床报道不多，药品说明书也较少说明，故易误诊。
2.1.3  对可引起双硫仑样反应的药物不了解:本组病例均为头孢哌酮、头孢唑啉、甲硝唑引起。另外，据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物还有:呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素。其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比［2］。
2.1.4  对双硫仑样反应宣教不到位:由于医护人员对双硫仑样反应认识不足，所以对使用可引起双硫仑样反应药品的患者未进行宣教或宣教不到位。经统计本组病例有31例患者不知道用药后饮酒能引起双硫仑样反应。暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外还有果酒、黄酒、75%医用乙醇、氢化可的松注射液、霍香正气水、酒芯巧克力［3］，均可引起双硫仑样反应。
2.2 患者认知不足
由于受文化水平、理解能力的影响使患者对健康教育的认知程度存在差异。即使医护人员进行了宣教，也可出现不遵医行为或误用含乙醇的食物、饮料而引起双硫仑样反应。
3 护理
3.1 急救及护理
①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。本组病例有19例出现低血压，均于4h～8h内纠正休克。③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。
3.2 预防
①随着医学日新月异的发展，要求临床医护人员应不断学习，更新知识，加强对双硫仑样反应相关知识的学习，避免误诊。使用可引起双硫仑样反应的药物时，注意配伍禁忌，不能同时使用含乙醇的药物。②对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应有针对性地进行健康教育，告知在用药期间或停药7d内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药品，避免此种不良反应的发生。③如果出现双硫仑样反应及时到医院就诊。
参考文献
［1］张宪安.实用药源病学.北京:中国科技出版社，1997，108.
［2］伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析［J］.中南药学，2004，2（6）:181～182.
［3］虞宁娜，吴笑春，辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应［J］.药物不良反应杂志，2003，6:381～383.

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杨刚 · 发表于 2008-2-14 23:14:10

临床上有多种药物能够引起双硫仑样反应，如有甲硝唑、呋喃唑酮、异烟肼、磺胺类、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、华法林、胰岛素、氯霉素、灰黄霉素、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类、氯丙嗪、三氟拉嗪及头孢菌素类的头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢等［2］。文献报道，有患者在应用头孢唑啉期间用酒精棉球消毒换药后也发生了双硫仑样反应。一般而言，在化学结构中，母核7－氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位有甲硫四氮唑取代基的头孢菌素都可能引起双硫仑样反应。医生应提醒患者在用这些药期间至用药后1周内不得饮酒［3］。应用含酒精的药品或用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温的患者，尤其是老年患者、心血管疾病患者更应注意。