【国家处方集学习笔记】（六）：关于单纯高血压不建议联用ACEI+ARB的一些资料

1、2009版加拿大高血压指南明确指出不应联合应用ACEI与ARB类药物。对于伴有心血管疾病或2型糖尿病的高血压患者，ACEI与ARB具有相似的靶器官保护作用。但ONTARGET研究显示，与单独应用ACEI相比，联合应用ACEI与ARB虽可使血压进一步降低，但并不能进一步减少其终点事件的发生，反而明显增加不良反应事件（低血压、高血钾以及肾脏损害）。严重慢性肾脏疾患时，联合应用ACEI与ARB可能降低尿蛋白排泌量，但不能减少心血管终点事件，却显著增加不良反应发生率。严重心力衰竭患者联合应用这两类药物可能有助于降低再住院率。因此，基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI/ARB联合治疗，且需密切监视其不良事件的发生。

2、 支持联合使用ACEI与ARB治疗肾脏疾病的COOPERATE试验最终被证明是虚假的。 2009年10月10日，英国杂志《柳叶刀》Lancet发表了有关COOPERATE试验的撤稿声明，明确指出2003年发表的COOPERATE试验研究报告的第一作者中尾（Nakao）在该研究中存在严重的学术不端行为。述评者认为，在专业方面，COOPERATE撤稿可以在很大程度上结束一场较长时间的激烈争论，那就是联合使用ACEI与ARB的问题。这种联合所带来的获益非常有限，但所带来的伤害非常明确，早期的RESOLVD试验和近期发表的ONTARGET试验都证明了这一点。因此，即便不禁止联合，也应尽可能减少这两种药物的联合使用。

3、2010年美国高血压协会发表降压药物联合治疗意见书，具体内容如下：1. 优先选择的方案：ACEI+利尿剂；ARB+利尿剂；ACEI+CCB；ARB+CCB。2. 二线联合方案：β-受体阻滞剂+利尿剂；CCB (二氢吡啶类)+β-受体阻滞剂；    CCB+利尿剂；肾素抑制剂+利尿剂；肾素抑制剂+ARB；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。3. 不推荐常规应用的联合方案：ACEI+ARB；ACEI+β-受体阻滞剂；    ARB+β-受体阻滞剂；CCB（非二氢吡啶类）+β-受体阻滞剂；中枢降压药物+β-受体阻滞剂。

4、中国高血压防治指南(2009 年基层版) 推荐以下前4 种组合方案,必要时或慎用后2 种组合方案: ①钙拮抗剂和ACEI或ARB ; ②ACEI或ARB 和小剂量利尿剂; ③钙拮抗剂(二氢吡啶类) 和小剂量βB ; ④钙拮抗剂和小剂量利尿剂; ⑤小剂量利尿剂和小剂量βB ; ⑥α受体阻滞剂和βB (心功能不全者慎用α受体阻滞剂) 。根据替米沙坦单用或与雷米普利联用全球终点研究(ON TARGET) 结果,应慎重ACEI 和ARB 联合用于某些心血管病高危患者。难治性高血压（应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3 种药物治疗数周仍不能将血压控制在目标水平）常用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB 或ACEI等联合治疗。加用安体舒通对部分患者可能有效;可用利尿剂+ 长效钙拮抗剂+ ACEI 或ARB联合治疗。

5、2010年《中国国家处方集》（205页）记载高血压治疗药物联合方案为ACEI/ARB+噻嗪类利尿药；CCB+ACEI/ARB；CCB+噻嗪类利尿药；CCB+β受体拮抗药。

学习了，谢谢！

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回复 1# mycylzd


    辛苦了 学习

加强学习，谢谢分享。

ACEI+β-受体阻滞剂；    ARB+β-受体阻滞剂
这两种不推荐联合使用的原因又是什么呢？

学习了，真长知识！谢谢！

回复 6# threemou3
二者均作用于肾素-血管紧张素系统，理论上合用无明显协同作用。

学习了，谢谢！

学习了，谢谢分享