消化内科3月份归档病历抗菌药物应用分析报告

消化内科3月份归档病历抗菌药物应用分析报告

为加强抗菌药物管理，提高我院抗感染治疗水平，在医护质量管理委员会和药事管理委员会统一部署下，临床药学室依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、《新编药物学》、“药品说明书”等相关规范资料，结合本院实际，随机抽取13份消化内科三月份归档病历，着重对抗菌药物使用进行合理应用分析，现将用药分析结果及合理化建议（仅供参考）通报如下：
一、用药情况
抽查13份归档病历中使用抗菌药物的有8份，其具体如下：
① 110723，×××，“急性肠炎”，所用抗菌药物：0.9%NS 250ml 头孢西丁钠4g QD（3.22~3.23）；替硝唑 100ml QD（3.22~3.23）；氟罗沙星0.2 BID （3.22~3.23）；
②109011，×××，“急性肠炎、肝功能损害”，所用抗菌药物：5%GS 250ml RI 4u 头孢西丁4.0 QD（3.1~3.9）,氟罗沙星葡萄糖 100ml BID（3.1~3.12）5%GS 250ml RI 4u 头孢他啶 4.5 QD（3.10~3.13）；
③ 108424，×××，“溃疡性结肠炎”，所用抗菌药物：0.9%NS 250ml 头孢西丁钠4g QD（2.22~3.4）；
④ 109839，×××，“胆石症、胆囊炎”，所用抗菌药物：0.9%NS 250ml 头孢硫脒 4.0 QD（3.10~3.24），0.9%NS 头孢曲松1.0 QD（3.24）。
⑤108059，×××，“结核性腹膜炎”，所用抗菌药物：5%GS 100ml 头孢西丁3.0 QD，氟罗沙星葡萄糖注射液 100ml QD，5%GS  100ml 左氧氟沙星0.2 BID（2.19~3.11）；
⑥109469，×××，“结肠多发性息肉”（内镜下结肠息肉电凝电切术），所用抗菌药物：0.9%NS 250ml 头孢替安3.0 QD（3.5~3.10），0.9%NS 250ml 头孢西丁 4.0 QD，氟罗沙星葡萄糖0.2 BID（3.16~3.20）；
⑦103527，×××，“急性胰腺炎”，所用抗菌药物：0.9%NS 250ml 头孢硫脒4.0 QD，氟罗沙星0.2 BID，（3.6~3.19）；
⑧108945，×××，“胰腺癌伴转移、胆囊颈结石”，所用抗菌药物：0.9%NS 250ml 头孢西丁钠4g QD，替硝唑0.4 QD（2.28~3.12）；

二、用药分析
（1）头孢西丁钠（①②③⑤⑥⑧）为二代二线头霉素类抗菌药，该药物静脉注射1g，t1/2为0.7~1h。成人一次1~2g，需一日3~4次。抽查病历的用法多为4g，QD。虽然日剂量与说明书用法一致，但不应加大单次使用剂量缩短使用次数。因该药物血浆半衰期较短，按药代动力学原理，一日一次用药不能发挥最大效应，需要一日多次用药。

（2）A抗菌药物对急性肠炎（①②）的治疗作用目前尚有争议，《抗菌药物临床应用指导原则》：“轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服”；“对病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物”；仅对感染性腹泻如患细菌性痢疾时，一般可适当选用有针对性的抗菌药物：复方新诺明、诺氟沙星（氟哌酸）、吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素、黄连素等（严重特殊情况除外），以防止抗菌药物滥用。
B“溃疡性结肠炎”轻者一般不主张用抗生素（③），急性暴发型及中毒性结肠扩张者，可酌情选静脉用广谱抗生素（头孢西丁钠），但尽可能用前做细菌培养为好。
C“胆囊炎”“急性胰腺炎”使用头孢硫脒（④⑦）属第一代二线头孢菌素，虽对肠球菌属显效，但根据头孢硫脒说明书，其适应症为“用于敏感菌所引起呼吸系统、肝脏系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症”，未涉及腹腔感染，一般不主张用头孢硫脒；胆囊炎若单选头孢曲松应较为适合。急性胰腺炎（化学性炎症，本身无应用抗菌药物指征），若有继发细菌感染单用氟喹诺酮类抗菌药，除厌氧菌或耐药应可基本覆盖。
D “内镜下结肠息肉电凝电切术”（⑥）应为预防应用抗生素，术前头孢替安5天，术后头孢西丁与氟罗沙星5天，疗程合理性有待商讨，一般肠息肉切除后预防性约3天，喹诺酮类抗菌药一般不作为防应用抗生素（卫生部38号文件，泌尿系统感染除外）。

（3）所查病历都存在抗菌药物联用（除③外）。A“急性肠炎”（①②）抗感染一般首选氟喹诺酮类（氟罗沙星），除有阿米巴痢疾、雅尔氏鞭毛虫和滴虫引起的肠炎，可用替硝唑①（甲硝唑）治疗，与头孢西丁钠或头孢他啶病历应体现联合应用指征为佳。
B“结核性腹膜炎” 常用异烟肼300mg/d＋利福平450~600mg/d＋链霉素0.75g/d肌注，或用乙胺丁醇750g/d或吡嗪酰胺1.5~2.0g/d代替链霉素治疗，虽氟喹诺酮类对结核分枝杆菌也有较高活性，但氟罗沙星与左氧氟沙星（⑤）同类联用应无必要，若有继发细菌感染或非结核分枝杆菌感染才加用头孢西丁为好。
C“胰腺癌伴转移、胆囊颈结石”患者使用头孢西丁钠（⑧）外，还联合应用了替硝唑15天，头孢西丁钠对“临床常见的革兰氏阳性、阴性需氧及厌氧致病菌高度敏感”，替硝唑对“大多数厌氧菌有强大抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用”，二者抗菌谱部分重叠，替硝唑可以不用，疗程合理性有待商讨。

三、合理化建议
（1）建议属时间依赖性且半衰期较短抗菌药物【指当血药浓度超过对致病菌的MIC以后，其抑菌作用不随浓度的升高而有显著的增强，而与药物血药浓度超过MIC的时间密切相关。】如：β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等）、大环内酯类（阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、克林霉素、万古霉素等。一般24小时的时间应维持在50%～60%以上）。其一般用法：一日多次给药（一般2-4次），但从所抽查病历看，几乎QD给药（一天一次日量不是分次给药）；日总量不变按一日多次给药，可能药效会更好些。

（2）抗菌药物的联合应用要慎重，抗菌药物联合使用必须有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，就不需联合用药，《抗菌药物临床应用指导原则》建议：
要有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药：
1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。


              



                                          



临床药学室                                       2010-4-22

应该把患者的姓名、住院号隐去，姓别、年龄增加上，以便判断用量。从你抽查的这几份病历看，你院抗菌药的应用太过分了，用的档次也偏高，用法不规范。

②氟罗沙星肝功能不全者慎用，若使用，应注意监测肝功能。

学习了。分析的较透彻

分析得详细。

很好的资料，得好好学习，楼主辛苦了！！！！！

临床医生使用抗生素很不规范，关键要把点评结果落在实在，绝不能姑息重演

进来学习了，增长了不少知识，谢谢楼主！

分析得很详细，学习了。谢谢。！

感觉我们医院也是重复犯这样的错误