【论坛总结】用药安全警示系统在儿科合理用药管控中的应用

主|讲|人|介|绍

卢庆红  主任药师，江西省儿童医院药剂科副主任
发表论文十余篇，主持参与厅级课题数项，省基金课题一项。
中国药学会医院药学专业委员会第六届儿科药学学组委员
福棠儿童医学发展研究中心药学专业委员会副主任委员
江西省卫计委儿童用药专家委员会委员
江西省医学会临床药学分会副主委
江西省药理学会药物信息和不良反应毒理专业委员会副主委
江西省研究型学会临床药学分会副主任委员
江西省中西医结合学会临床药学专业委员会常委
江西省药学会医院药学专业委员会常委
江西省药学会药物流行病学专业委员会常委
《中国药房》杂志编委
《儿科药学杂志》编委

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课程课件






























































1、卢老师，您们医院自己院内的一个协定说明书！要是患者使用出问题了，该怎么解决！谢谢！
回复:您说的协定说明书是指？
2、就是您说的儿童用药现在国内的说明书不是很完善！您们把系统的一些默认使用剂量修改了?
回复:并不是，我们按照超说明书用药管理规定进行管理。各专业将临床诊疗可能要超说明书用药的情况按照院内《超说明书用药管理规定》流程进行申报，最后经伦理委员会审查确定是否允许超说明书用药，则系统不会对超剂量使用的情况进行拦截并会对处方医嘱医师进行提醒。
3、谢谢老师，请问有没有医院间的联网数据库？接下来有没有考虑将护士纳入管理系统。
回复:目前没有医院之间的数据联网，纳入护理的系统目前我们只接入了adr。
4、这是逸曜软件吗？
回复:是的，核心技术是他们提供的，规则是我们药师做的。
5、卢老师您好！急诊儿科呼吸系统感染总喜欢开具单磷酸阿糖腺苷，合理吗？该如何评价？
回复:评价任何一个药物使用是否合理，首先我们是以病带药，各类指南专家共识等，然后看药品的适应症，任何一个超药品说明书的用药都要按照相关流程进行申报然后才决定能否使用，是否合理。
6、适应症是不是必须在出院诊断中出现？
回复:适应症是与诊断相关联。
7、老师，就是说看出院诊断就可以判断是不是该用此药。
回复:是的。
8、许多中成药医生给药频率会不按说明书，但每日总剂量是符合的，这算合理吗？
回复:我们以说明书为依据，未按照说明书使用的，都会警示或者直接拦截。如果按照超说明书用药进行申报改变给药频率并经同意，那就认定合理。
9、卢老师，请问7月大婴儿患手足口使用痰热清和热毒宁是否合理？如何更好点评中药？您们的8级管理怎么规定的？
回复:痰热清说明书明确规定24月以下禁用，我们是做成8级规则直接禁用，热毒宁我们没有使用经验。中药注射剂的使用应该严格控制适应证，中成药口服制剂的使用要注意辩证施治、辨病施治，儿科使用中成药要注意重复用药尤其要注意中西复方制剂。
10、请问老师超说明用药如何分ABC三级，按什么依据分级，三种级别都如何管理？
回复:A级：必须取得患者或家长或者监护人的知情同意，告知接受超说明书用药的必要性、可能的获益和可能的风险并签署知情同意书；B级：需要有告知患者或家属或监护人的记录；C级：需要口头告知患者或家属或监护人。分级建议是由专家根据使用循证医学证据级别进行论证后通过。
11、卢主任，请问八级拦截中的低级拦截只是对医生在开具处方或医嘱时提供警示作用吗？如果医生忽略该提示，是否会在系统中提示药师应当进行干预？
回复:这个问题非常好。这是我们下一步要上的审方系统的工作任务。
12、使用利巴韦林喷剂治疗儿童上呼吸道感染有效吗？
回复:儿童上呼吸道感染百分之80以上由病毒所致，这是自限性疾病。利巴韦林这个药因其“三致”作用不建议用于儿童上呼吸道感染。
13、马丁大全等提出阿糖腺苷需连续输注12小时，因其半衰期很短，但我院儿科并未这样使用，在卢老师医院是怎么使用的？
回复:我院没有使用该药品的经验。
14、还有一个问题，在启用该合理用药软件前、后，病区医嘱审核药师的工作效率有多少程度的提升？卢主任是否统计过？
回复:我们在用这套用药警示系统之前仅有的合理用药软件只能看说明书，药师都是在调配发药时进行审方。上了系统后由于8级规则的拦截和超说明书用药进行了管控，审方的效率应该是提高了不少，但是按照现在的管理要求，我们真正意义上的审方没有做到事前百分百，我希望下次能有机会再跟大家交流。谢谢！
15、请问老师，水痘爆发期用免疫球蛋白合理吗？
回复:要看水痘是否严重，比如出血性水痘，是可以根据病情应用的。
16、糖皮质激素类喷雾会影响儿童身高发育吗？
回复:局部用药，方法正确影响不大的。
17、说明书中没标记儿童用法用量的，是否都要纳入超说明书用药啦？
回复:建议都纳入。

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