论坛总结——糖皮质激素在风湿病中的应用 郝桂锋

课程链接：

1、请问copd的患者使用甲强龙静脉点滴的疗程是几天，应如何停药？

答：应该个体化，一般一周左右，呼吸科医生经验更丰富，因为不同专业考虑问题角度不一样。

2、地塞米松注射液说明书上写用糖稀释，如果用盐水稀释合理吗？

答：我们一般静脉推注就可以。

3、在呼吸科临床查房时有碰到重症肺炎，这时候呼吸科会用皮质激素抗炎，但患者的血象及炎症进展特别快，这时候作为临床药师，我们一直都在考虑应用激素的利与弊，因为毕竟皮质激素的一个禁忌症是不能控制的细菌感染，这时候到底该怎么正确应用激素？剂量疗程的控制该怎么判断？

答：个人感觉如果有肺部的炎症急性进展可考虑用激素，主要看肺部CT改变。

4、请问老师在使用碘对比剂时使用地塞米松是预防过敏吗？使用长效激素是否合理？谢谢

答：一般地塞米松静推或甲强龙针静滴，因为地塞米松比较方便，抗炎作用更强，个人感觉地塞米松更好。

5、请问老师提到风湿病联盟有哪些？名称是？

答：比较出名的欧洲、美国风湿病联盟及亚太风湿病联盟。

6、请问急性脊髓损伤激素的用法?

答：一般也需要冲击，具体还需要请教神经内科专家决定。

7、请问老师：男性，58岁，主诉膝关节疼痛，病程超过2年，有类风湿性关节炎的家族史，但查血未查出相关因子。有高血压史，曾预防性使用雷公藤，是否在关节痛时使用激素？谢谢！

答：一般没有预防性使用雷公藤的说法，先查原因，疾病诊断以后，再定是否用激素。

8、老师，为什么单用钙剂效果不佳呢？

答：活性维生素D促进钙吸引，这个有待大家再进一步讨论。

9、如果患者用激素，一般什么剂量会预防用PPI呢？疗程一般是多少呢？谢谢

答：小剂量，可以间断性应用。

10、老师，短期大剂量使用激素，需要预防不良反应吗？如补钙，ppi，补钾

答：常规应用PPI，定期监测电解质。

11、激素冲击治疗时，如甲强龙过敏，出现皮肤发红，胸闷，呼吸困难，有其他替代方案吗？谢谢老师

答：激素是抗过敏的，我们目前没遇到过这种情况，必要时可考虑其他药物。

12、皮肤病外用激素需不需要慢慢减量？

答：一般不需要吧，可以快点撤，具体得请教皮肤病专家。

13、上次血管炎患者急性期，给予500mg甲强龙冲击，出现全身皮肤发红，呼吸困难等症状，怀疑过敏反应，不知怎么处理，可否换用其他激素替代治疗，谢谢！

答：充分评估病情的情况下可以考虑地塞米松试试。

谢谢分享