设为首页收藏本站新手激活药事管理抗菌药物药师培训举报中心药考软件
本站已运行

临药网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微信扫一扫,快捷登录!

  • wx_jytEetEe3X4N大家说:祝贺临床药师网建网17周年
  • r1235201314rclinphar说:祝贺走过17个春秋,希望越办越好,一直陪伴我们。
  • hhw859大家说:这里真好,可以下载好多课件
  • hhw859大家说:大家好,工作顺利
  • wx_HQ_AwAoX大家说:一起加油!
  • wx_CfsfWCUwfUnd大家说:加油!!!
  • 568721zsl临床药师网说说:感谢分享知识
  • clinphar大家说:春节快乐,万事如意!
  • cwc平台说:发挥全国各临床药师的力量,众人是柴火焰高,一定会越办越好
  • 神女应无恙好的平台说:好的平台,希望越办越好
  • wx_poNQQV902inq越办越好说:好的平台,希望吸引更多人才
  • 13885433081好的平台,希望越办越好说:好的平台,希望越办越好
  • HF^O^平台说:希望临药网这个平台越办越好!
  • jingxuchen平台说:给我们基层工作的药师提供了帮助,关键时刻雪中送炭,敞开胸怀素材共享,万紫千红总是春,越来越兴旺!
  • lipinshang平台说:10多年的临药网忠实粉,在这里学到了很多,查找资料非常方便,愿平台越来越好。
  • sd13jyyyxklss平台说:好的平台,知识丰富,开阔眼界,望越办越好
  • liutangren平台说:风雨同舟相处十五年,越来越好。
  • 求知临床药师网说:生日快乐!从牙牙学语长成15岁“帅哥”
  • gary平台说:希望临床药师网越办越好,为广大临床药师提供更多的资源和交流
  • Alst210507平台说:好的平台,希望越办越好
  • 15129825015临床药师网说:非常棒的平台,但愿越办越好。
  • 568721zsl临床药师网说说:药师学习平台,相信药师网越办越好
  • lzh0586临药网说:祝福网站越来越好,祝福同仁万事如意!
  • sunny-yaoshi临床药师网说:希望论坛越办越好,成为药学人员学习的首选网站!加油
  • 冬日暖阳~秀临药网说:此平台是药学人家园,常常来交流小憩,愿学科越来越好,愿药学人日子越来越好
  • 修行临床药师网说:好的平台,希望越办越好
  • sln123临床药师网说:对我们工作非常有帮助
  • 一千小可爱临床药师网说:感谢这个平台,临床药师网yyds
  • 小分队临床药师网说:这个网站的内容对工作和学习的帮助太大了。内容质量好,权威性高
  • chuyinghong药师说:临床药师真正体现药师价值的机遇来了!
  • gyh660222感谢老师为交流平台做的贡献。说:对我们工作很有帮助
  • 郜琪臻太好了,终于又见面了说:越办越好
  • sunqi3541盛京医院说:希望能被基地录取
  • gary大家说:祝临床药师网越来越好
  • 柠檬梅子临床药师网的老师们说:谢谢临床药学网给我们基层药师提供学习平台,希望我们也能进专业平台学习
  • 我是庆宇平台说:恭喜恢复开放,这是我们临床药师的福音啊!
  • 祥籽clinphar说:我们支持~感谢临药网
  • Terry0915大家说:无意间点开网页 居然可以上了 还开心呀 希望网站越办越好
  • gfelwaiz临床药师网说:希望功能越来越完善
  • clinphar大家说:数据基本恢复完毕,大部分版块已经开放。
  • 海上升明月clinphar说:祝临床药师网越办越好 一直到永远
  • yyhh425666什么时候取消密码呢说:祝药师网越办越好
  • 鸢舞轩临床药学说:希望能在这里学到更多
  • clinphar大家说:数据恢复中,会逐步开放及取消密码。
  • 水月洞天自己说:做好自己就OK其余随缘
  • 梁药师201902227临床药师网说:好平台,提高自我的一个学习平台
  • Lion898大家说:共同成长!祝各位药师越来越学识渊博!
  • qazw310临床药学说:可找到组织了
  • clinphar大家说:贺临床药师网建站13周年!
  • tianshenglu临床药师网说:这真是个非常实用的论坛,希望越来越好
总共63693条微博

动态微博

    查看: 5230|回复: 8

    [不良反应] 这些心血管科的急救药——能治病也能致命

    [复制链接]

    该用户从未签到

    wwj 发表于 2017-4-28 09:06:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    这些心血管科的急救药——能治病也能致命
    来源:医脉通
    心血管用药安全
    投稿作者:rainbow

    一、不合理的药物选择

    一位45岁的精神分裂症患者,有一天晚上从抽屉中拿出一包约30片盐酸氯丙嗪服下,家人急忙将她送至急诊,家属诉经过鸡毛探吐,已经吐出一部分药片。后医生检查发现,患者走路摇晃,精神萎靡,瞳孔散大,两眼无神,口角轻度流涎。确定是氯丙嗪造成的中毒后,给予紧急抢救。该医生慌忙之中,在没有确切把握的情形下,就吩咐注射肾上腺素,注射后患者症状并未缓解,反而进一步加重,上级医师经查看病历发现系抢救用药不当,应当使用去甲肾上腺素,予去甲肾上腺素注射后,患者血压有所好转。经过综合治疗10min后,症状缓解,心跳可以听到。

    分析:虽然去甲肾上腺素与肾上腺素之间仅有二字之差,但对于抢救氯丙嗪中毒来说,却有着截然不同的效果。盐酸氯丙嗪类抗精神病药,阻断α受体,直接舒张血管平滑肌,抑制心脏及血管运动中枢,使血压下降,所以在中毒时听不到心跳。此外,氯丙嗪还可抑制下丘脑体温调节中枢,使体温降低。当过量时,可发生锥体外系反应,出现运动障碍和流涎;还可阻断M型胆碱能受体,使瞳孔散大。

    当发生盐酸氯丙嗪中毒后,由于阻断了α肾上腺素能受体,抢救则必须使用主要兴奋α受体,且对β受体作用较弱的去甲肾上腺素,而不能使用同时对α、β受体均起作用的肾上腺素。因为,此时α受体受阻,注射肾上腺素可完全表现β受体效应,出现肾上腺素作用翻转现象,使血压进一步降低,病情恶化,甚至休克。所以,抢救盐酸氯丙嗪中毒正确的用药是去甲肾上腺素而非肾上腺素,同样,应用氯丙嗪治疗期间给予肾上腺素,可使肾上腺素的升压作用反转为降压,血压可能进一步下降。若因为应用氯丙嗪导致血压下降,不应试图用肾上腺素升压,在这种情况下,可考虑应用去甲肾上腺素等其他药物。
    14932846708137.png

    二、不适宜人群

    一名52的男性患者,外出途中突感胸闷憋气,四肢无力,恶心,大汗,血压60/40mmHg,神清,面色苍白,四肢冷,当时考虑为休克,即可肌内注射肾上腺素1mg,症状并未缓解,患者仍诉胸闷憋气,心悸加重。既往体健。血压80/40mmHg,急性病容,大汗淋漓,心率100次/分,律不齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及。在检查过程中,患者突然四肢抽搐,两眼上翻,心音消失,心电图示心室颤动。即行人工呼吸、胸外心脏按压及心内注射利多卡因100mg,5%碳酸氢钠50ml等,终因抢救无效死亡。

    分析:肾上腺素能兴奋α和β受体,是一个强效的心脏兴奋药。可使心肌收缩力增强,传导加速,心率加快,心排血量增加。因其收缩皮肤黏膜及内脏血管使血压升高,同时对支气管平滑肌有较强的舒张作用,并能抑制肥大细胞释放过敏活性物质,因此它是抢救过敏性休克的有效药物,也可用于心脏骤停的抢救及支气管哮喘的治疗。但因其兴奋心肌、增加心肌耗氧量,所以使用不当可造成心律失常,出现期前收缩,甚至发生心室颤动。老年人应慎用,高血压、器质性心脏病、糖尿病、洋地黄中毒、甲亢、外伤性及出血性休克等患者应禁用。

    患者既往无过敏史,病情也未接触过敏原,故可排除过敏性休克。根本发病情况和临床表现,不能除外冠心病心肌梗死所致的心源性休克。接诊医师在没有全面检查,没有明确诊断的情况下,盲目注射肾上腺素是错误的,可能是导致心室颤动的直接原因。

    三、不合理使用方法

    一名29岁女性患者,因休克原因待查、中毒性肺炎入院。住院2小时20分钟后静脉滴注液体量达2700ml,但血压仍在70/50mmHg,且已22小时无尿。予多巴胺80mg加10%葡萄糖溶液静脉滴注,滴速为0.75mg/min,5分钟后患者突然感到胸部窒息样疼痛,烦躁不安,大汗,压痛,血压110/80mmHg,脉搏120次/分,立即调慢多巴胺滴速至0.4mg/min。心电图示心肌缺血,非阵发性交界性心动过速。给予硝酸甘油舌下含化,哌替啶50mg肌内注射,利多卡因100mg肌内注射,12分钟后患者症状明显缓解,30分钟后,患者排尿300ml,血压稳定在86/60mmHg以上。

    分析:患者在应用多巴胺治疗时致变异型心绞痛。应用多巴胺时须注意该药的浓度和速度。然后逐渐加量至血压、尿量和器官灌注的其他参数出现满意的效果为止。不可开始滴速过快,以免发生和此例类似的情况。但滴速如果过缓,不但不能治疗休克,反而致血压下降。在停用多巴胺时不能立即停用,应逐渐减量。为了用最低的滴注速率来维持最佳的血流动力学效果,应注意调节速率,在调节速率时要每隔5~10分钟测1次血压,待血压稳定后可适当延长血压监测的时间。凡静脉滴注多巴胺的患者,应密切观察心率和心律的变化,如发现心动过速,应立即减速。

    四、不合理的联合用药

    一名36岁男性患者,因低热,间断性咳血3天入院。查体:T 37.6℃,左侧呼吸运动减低,震颤增强,叩诊闻浊音,有支气管肺泡呼吸音和湿性啰音,其余未见明显异常。辅助检查:PPD实验阳性;X线胸片见左肺4cm×6cm结核空洞;两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性。诊断:急性粟粒型肺结核。入院予异烟肼、利福平抗结核治疗,及其他对症治疗。第三天患者突然出现多次大咳血,患者出现神志不清,四肢冰凉,血压50/20mmHg,迅速给予补液,并予间羟胺2mg静脉注射,血压升为180/100mmHg,停用间羟胺对症处理后症状缓解。

    分析:异烟肼为单胺氧化酶抑制剂,是一类选择性抑制体内MAO活性的药物,能与单胺氧化酶发生可逆或不可逆结合,形成药物-酶复合物,抑制酶的活性,干扰底物的正常代谢。与间羟胺合用时,异烟肼能抑制这类药物的氧化脱氨基代谢,使其升高血压的药理作用显著加强,引起严重高血压。由于相互作用温和,可在严密监护下合用,但应谨慎使用。

    参考资料

    1.心血管药物致心脏事件300例[M]. 中国医药科技出版社,2010,01.
    2.临床常见用药误区解析丛书[M]. 中国医药科技出版社,2010,10.

    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    yb710710 该用户已被删除
    yb710710 发表于 2017-4-28 14:57:27 | 显示全部楼层
    提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    heronghui 发表于 2017-5-1 03:09:03 | 显示全部楼层
    很好,学习了
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2022-10-5 21:17
  • yxcl 发表于 2017-5-1 16:23:25 | 显示全部楼层
    不错
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2020-7-6 14:43
  • 竖笛宝宝 发表于 2017-5-2 08:53:48 | 显示全部楼层
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2022-3-18 09:51
  • wys309911 发表于 2017-5-11 09:36:29 | 显示全部楼层
    学习了,感谢分享
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    yifan413936538 发表于 2017-6-2 15:20:36 | 显示全部楼层
    学习了
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    发奋的燕子 发表于 2017-11-28 10:36:58 | 显示全部楼层
    学习了
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    1、禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果。
    2、请认真发帖,禁止回复纯表情,纯数字等无意义的内容!
    3、提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    快速回复 返回顶部 返回列表