心梗患者不宜应用硝普钠，与硝酸甘油有差异！

心梗患者不宜应用硝普钠，与硝酸甘油有差异！
来源：医脉通
投稿作者：刘严  清华大学玉泉医院

大五的时候实习心内科，发现心内科有一道特殊的风景，很多患者的输液瓶子都蒙着黑布袋。好多患者举着输液杆在走廊上走，上面挂着黑布袋，甚是有趣。好奇地问带教老师，老师告诉我们那是“硝普钠”，很有用的一个药。那时候很少有输液泵，也没有避光输液器，护士们自制了布袋子套住输液瓶，也给输液器套上黑布套，在小壶的地方留一个小口，方便观察滴速。

工作后，在心内科也经常使用硝普钠，对于高血压急症、急性左心衰都很有效。硝酸甘油也是临床常用的药物，也有降压、抗心衰的作用，特别是对一些考虑冠心病的患者，首选硝酸甘油，可以改善冠脉供血。虽然这两种药可以用于相同的疾病，但是实际上二者还是有区别的。

一、作用机制不同

硝普钠和硝酸甘油都具有扩血管的作用，但硝普钠可直接扩张小动脉和小静脉，可以降低心脏的前后负荷；而硝酸甘油主要扩张静脉系统，降低心脏前负荷，并且该药对于冠状动脉有扩张左右。

二、稳定性不同

硝普钠分子结构中包含有亚硝基，因此稳定性较差，遇光容易分解，在储存及使用的时候均必须避光。应用时需要现用现配，每6小时更换新配置的药物溶液。

硝酸甘油相对稳定，虽然片剂需要避光保持，但光照对硝酸甘油注射液的稳定性无明显影响，因此临床上一般直接配置使用。

三、吸附性不同

硝酸甘油具有较高的脂溶性，因此舌下或经皮起效较快。但高脂溶性导致许多塑料输液器可以吸附硝酸甘油，使得疗效下降，需要加大起始剂量才能获得较好的疗效，建议采用聚乙烯（PE）及聚烯烃塑料输液器。而硝普钠的使用中不存在选择输液器的问题。

四、耐药性不同

硝酸甘油长时间连续应用可出现耐受性，因此临床上在患者病情稳定后，一般采用小剂量、间断使用静脉滴注。每日8-12 h 的无药期可减少药物耐受性，提高药物的临床效果。使用硝酸甘油透皮贴剂也应遵循每日使用12小时的方法，避免药物长时间连续作用。

硝普钠由于在人体内可以代谢产生氰化物，因此临床上持续用药一般不超过72小时，否则易导致氰化物中毒。

由于硝普钠和硝酸甘油具有不同的特点，因此临床应用时选择亦不同：

1.高血压急症

两种药物都可以应用于高血压急症，但是按照药物使用说明的起始剂量和递加剂量用药时，会发现硝普钠降压效果明显比硝酸甘油要好。硝普钠起效迅速，降压作用强，较小的剂量就可以很好地控制各种类型的高血压。因此，建议治疗严重高血压急症患者应考虑首选硝普钠。需要注意的是，调整硝普钠的剂量时切忌太快，以免血压下降太猛导致其他并发症。

2.急性心衰

降低前负荷的作用两种药物相差无几，但降低后负荷的作用硝普钠约是硝酸甘油的三倍。因此，硝普钠对于降低心脏负荷、改善心功能都具有较好的作用。硝普钠由于减低后负荷还可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。特别适用于血压较高的急性心衰、肺水肿的患者。硝酸甘油虽然对于降低心脏后负荷作用甚微，但是具有扩张冠脉改善心肌供血的作用，因此如果考虑缺血性心肌病导致的心功能不全，还是应优先选择硝酸甘油。

3.冠心病
硝酸甘油主要用于扩张冠状动脉，起效迅速，作用时间短，相对稳定，常用于急性冠脉综合征的急救。并且硝酸甘油可在不减少心输出量、不增加心肌耗氧量的前提下，减轻心衰导致的肺淤血，因此特别适用于急性冠脉综合征伴有心衰的患者。而硝普钠会导致冠脉窃血，不适用于急性冠脉综合征。

突然想到提一提硝普钠，是因为近些年我发现临床上使用硝普钠好像比较少，究其原因可能是因为医生忌惮硝普钠的毒性，不能长时间使用，并且需要特殊配置使用比较麻烦。特别是一些年轻的大夫，应用硝酸甘油及其他硝酸酯类药物比较熟练，对于硝普钠应用得少，感觉心里没底，越不用就越不敢用。实际上硝普钠是一款经典好药，不应被临床医生所遗忘。

学习了