嘉宾介绍：
YXL1668，工作单位为甘肃省人民医院药剂科，药理学硕士，卫生部培训的肿瘤学临床药师。现正在俄克拉荷马大学药学院及医院药房工作学习（甘肃省与美国俄州的医学交流项目，属省卫生厅和医院派出项目），研修时间本来计划6个月，由于签证的耽搁，计划待3个月，预计在3月底回国。
作为从事临床药学工作的一线药师，此次在美国研修，YXL1668有很多自己的感触和体会，他也在站内和大家分享了一些相关内容（附后）。感谢YXL1668愿意接受我们的邀请和大家做更深入的交流和探讨。考虑到时差的问题，无法进行在线即时交流。大家可以对感兴趣的问题跟帖提问，然后请YXL1668做答。
附：YXL1668近期和大家分享的内容
附：YXL1668回复问题整理如下：
mycylzd：请问：您在美国是专职研修肿瘤学领域药学，还是通科接触？俄克拉荷马或者美国，合理用药的总体情况怎样？
药师与医师的沟通多吗？
一直只知国内的现状，对外国的药学很是好奇，希望您多给我们讲讲。希望有面的介绍，也有点的描述，总之，就是说得越多越好。 YXL1668：本人计划做3部分的观摩学习，1、社区药房2、医院药房3、药学院，前一段时间在社区药房和医院药房观摩刚结束。现正在与临床药师一起上临床。我先去了内科病区，剩下的时间我将主攻血液病及肿瘤药学。在这我可以告诉大家，我已拿到临床药师一手的资料，临床药师第一年培养的资料及专科临床药师第二年培养的资料。有感兴趣的告诉我，我回国可邮寄给大家（只有纸质版）。
我所在观摩药学院是俄克拉荷马大学药学院，所在医院为大学附属医院。在这临床药师的管理属双重管理，经济上属医院管理，即医院付给临床药师工资，学术上及日常工作学习属药学院管理。
就合理用药而言，美国不存在像我国那样泛滥的不合理用药。我与药师及医师讨论过这事，他们对这事不认为是大家讨论的主题。药房有药师审核医嘱，病房有临床药师参与制定用药计划，治疗本身就有许多指南规范在医师及临床药师的案头摆放着。大学的医院属公益性医院，但管理交给HCA（hosiptal coorperation of american)私人公司管理。药品采购由HOSPIRA公司负责供货，保证价格及质量。
医院的药师管理有些像企业，职位由高低依次为：Director, Manager, Supervisor, Pharmacist Staff, Pharmacy technician. 药师干的活绝对体面，仅仅每天在电脑上处理医嘱，监控医嘱是否合理，至于国内跑断肠的配药，是由Technician干的，Technician没有药学文凭，只要经过一定的培训即可。
mycylzd：很遗憾那些豆芽菜认识我，我不认识豆芽菜，如果有中文或整理后转成中文资料，烦请到时给一份学习
药房有药师审核医嘱，病房有临床药师参与制定用药计划；药师仅仅每天在电脑上处理医嘱，监控医嘱是否合理。那么，药师的主要工作是合理用药，“对这事不认为是大家讨论的主题”有些难以理解？“主题”又应该在哪？药师的技术价值体现于何处？
听国内的医学专家的讲课，提及国外发达国家，指南的地位很是高，医师基本按指南规规矩矩用药。国内特别是基层，明知指南而不遵循，或者相当大部分医师居然没学习指南，是很常见的事。另一个不是很好的事情是，门诊分科不细，全科医师对专科指南确实难以全面掌握，以及跨科诊治很是普遍。美国在这方面做法如何？
以及，国内的专业讲课，能被医师接受的，主讲人几乎清一色是医师，极少见药师踪影，即使讲课的内容是药物应用专题。药师地位的衰微可见一斑。美国呢？
国内我们干的本来多是Technician的活 ，专职合理用药由于不产生直接经济效益，多被忽视。多数仅仅是应付上级检查之用。美国，“上级”的行政检查有，或者多吗？或者，机构（社区药房、医疗单位）本身有多重视对不合理治疗的矫正？
公益性医院的私人公司管理重点，理念，您感受到的要点是哪些？
不好意思，问得多了 YXL1668：可能楼主误解了我的意思：合理用药是药师的永远的职责及主题，我当时和医务人员说的“合理用药”主要指药品回扣的问题，他们对此否认，说的很清楚“违法”。但我从侧面了解到医药公司请医师消费，也不少见，我曾经参加过一次GSK（葛兰素）厂家赞助的午餐学术交流。另外药商与医师的猫腻也存在，但合理的适应症是主题，国内现在解决合理用药，药师的药学知识全头疼在药不对症上，而不是剂量，反应，途径，时间等问题上。
美国的医师与国内的医师不在一个水平线上，所以不能拿国外医师与医师比较。国外医师成长经历:4年大学后报考医学院，医学院5年时间，然后做住院医师（resident)3-5年（不同专业不同时间，内科，口腔科相对较短，儿科，外科时间更长些），住院医师的前几年全科学习，后几年专科学习。社区医师可经过resident3年后，考医师资格证，具备行医资格，细化的专科需考专科医师资格证书。
我参与过临床药师给住院医及医师Fellow的课，主要讲解专科药学知识。
药师的地位在全美挺高，但与一时相比仍旧差远了，药师年薪9万，医师内科一般30万以上，外科更高，我知道的一位美籍华人肾脏外科机器人手术操作者，年薪100万以上。
医院各科室有各种从医资格，只是一定时间验收。譬如药房有药监部门每年的审核资格，接待上级检查的是很少。医院存在药师工作，那是制度需要他们去做什么，而不是他们要求去做什么。
私人化管理就一个字“规范”，什么都按制度办事。 小九同学：很高兴有这么好的学习机会，请问YXL1668老师，国外的药师需要做处方点评之类的工作吗？临床药师的工作如何评价，即医院对于本院的临床药师工作如何评定优劣？ YXL1668：处方评价是中国人要求的事，美国没这要求。
临床药师是医疗团队中的一员，在用药方面美国医师很愿意听取临床药师的建议。医师首先在用药上心无杂念，即回扣的事，所以他只有一个目标，治疗好患者，所以临床药师显得很重要。
临床要在美国的发展也经历一个很漫长过程，首先给政府证明临床药师为国家节约成本（医疗资源），给患者证明临床药师是用药安全的卫士，所以才在美国立住脚跟，被政府认可，指定医院临床药师的存在。 目前来看，不解决药监部门已审批的滥药，处方评价有难度。说明书适应症不明确，改撤市的不撤市，难为处方评价者了。
国内医师自己的话“目前临床的用药，一种是用来治病的，一种是用来养家糊口的。医德的表现在于权衡两者孰轻孰重，在中国有部分医师，专业不精只选择糊口的药，治疗的药却忽略了，也有一部分治疗用药几十元，糊口用药几百元”。
处方评价的第一步：适应症是否合理？却涉及到如此复杂的问题，临床药师能不头疼吗（能不难心吗？）？ wyxhw：我对国外药学博士的培养感兴趣？请问如何能进美国的药学院攻读博士学位，毕业后如何进医院或者大学？ YXL1668：美国药学院考入之前需有大学的教育经历，最少两年，只有通过考试才可以进入药学院，到美国的医院工作作为一名普通的药师，4年药学院毕业，拿到药学博士文凭后，参加职业药师资格后方可工作。要做为一名临床药师需继续通过面试（面试很难），参加2年的resident培训后，通过专职临床药师考试后，可作为一名临床药师上岗。
到大学工作，毕业后需经过Fellow的培训，当然看你选择做研究，还是做临床药学教育，做临床药学教育需通过Resident培训。
在OU药学院分两个系：药学科学：负责培养Fellow,做药学科研。
临床药学系：负责培养药师，再进一步培养临床药师。 真定府 ：http://pharmacy.ouhsc.edu/ 请问是这个网址吗? 关于药师培训的.
美国的临床药师 有无法规之类的, 能否提供些这方面的资料, 谢谢！
领导们也不很懂,啥子都让整,如此下去,恐怕成了"杂家", 啥子都会点点,啥子都不精通! YXL1668：这个网址介绍了该组织的发展经历，药师该团结去争取权利。 云桑叶：望能惠赠临床药师的第一手资料！不知，相较美国药师的蓬勃发展，YXL1668对我国临床药师的培养以及中国药师如何提高自身的业务素质，可有什么建议？ YXL1668：我国的临床药师培养必须走教育改革这条路，这一点国内教育正在改革，需要时间，落后药学院仍然没有动静。卫生部的临床药师培养是为以后的发展奠定基础。临床药师与药师相比是上了一个层次（当然现在的临床药师或许比药房的药师更穷些）。
中国的药师不管是执业药师（药品经营企业的药师）还是医院药师，抓业务证明自己是第一步。
医院药师必须经执业药师资格是基础。 hubs：美国的医院在治疗药物浓度监测方面有何特色？另外如果有培训资料的话请发一份上来。谢谢。 YXL1668：我计划抽出几天专门去看看他们的TDM，待有新进展，一定与你交流。 青岛飞龙：我不太理想化 学习到美国的经验 应该对国内一些不合理的管理规范应该会有体会吧
哪些应该要改变 作为医院药师应该从现在开始怎么修炼自己 适应以后发展 YXL1668：去临床实践实践再实践，你的水平将让你无愧于你的称职：药师。当然实践的过程需要你有目的的补充临床医学知识。 体制的问题是制度是否可以适用的基本条件。
某些思维的改变是醍醐灌顶的，但具体的操练需要不断创造条件。
很高兴认识你，有关相关问题参考一下我给其他人的答复。
干一行爱一行，不管多苦多累。 清淡百合：国内提出的用药问题,医师大多不予理睬,而且还要考虑诸如面子纠风等问题委婉的建言,往往是遥无音迅,不知国外药师有这么尴尬吗?还有如何保证和有效执行合理用药的? YXL1668：在我转科的过程中，我发现心血管科的一位临床药师，在临床工作是第一年，她显得经验及知识不是太适应，但她的BOSS（心血管科主任）一直在鼓励她，临床病例讨论时，不断问她药品的使用问题。但在儿科中心的一位儿科临床药师，她被BOSS尊重的程度，可以说达到了专家的程度。
临床药师的地位是靠自己的在药品治疗中所具有的药学知识决定的，所以在国内，只要有条件，提高自己等于修炼自己，日积月累的艰辛学习等于别人尊重自己。 脉脉斜晖：1、国外医师要4年大学后才能报考医学院——这四年大学是不论专业、毕业与否的吗？
2、美国药学院考入之前需有最少两年大学的教育经历——这两年大学是不论专业、毕业与否的吗？ YXL1668：1、药学方面需修够一定的课程的学分，才有资格报考药学院，一般修够学分时间最少得两年，也有上四年拿上理学学士，才报考药学院的。课程有写作、化学基础、分子原理与细胞学、微积分、写作与文学、人体解剖、有机化学、微生物学、人际沟通技巧、动物生理学、有机化学实验、动物生理实验、
微生物实验等等。等于我们国内药学院前两年的课程。
2、医学专业更多选修课程及学分。 屠狗英雄：对了，还想问问贵宾，中国的药师去美国，可以从事药师工作吗？ YXL1668：中国的药师在美国不予认可。医师也一样。 屠狗英雄：偶也在肿瘤医院里搞临床药师。感觉肿瘤用药可能太规范了，只能学习没机会说话。
期待贵宾能公开发布资料，或者Email本人一份。
resident 是住院医生。
fellow相当于进修医生吧。
反正都是低级别的。 YXL1668：resident包括住院医师，也包括住院药师。
fellow:是一种研究经历，主要以研究为主。 chhw007：很高兴能有机会和您认识，我们属于基层医院这方面今年刚开始，但我关注此类信息已经有好几年了。我想问一下像我们基层医院改如何来解决这类问题呢？ YXL1668：有些问题是药师能解决的，有些问题院长也解决不了。
对基层医院而言，只要你先投身临床，跟着混几年，等你发现问题了，也觉得医师需要解决此问题了，你就有发言权了，我是这么过来的。谢谢！ 辣椒与独头蒜：请问：采用条码技术与电子给药记录（eMAR)相结合的自动化给药系统，该院临床药师和护士发药的具体工作流程；临床药师的科研是承担基础药学研究还是其它类型？ YXL1668：临床药师承担的科研是我此次学习的重点，他们的科研全部与临床MUE（medication use evaluation)有关，略举几例：Prescribing errors in a pediatric clinic; Pharmacist Scope of Practice, Standards of Practice, and Standards of Professional Performance for Diabetes Educators;Comorbidity and beyond: pre-transplant clinical
assessment等等。科研整体反应了临床药师在临床存在的价值。
前一个问题是我准备细化整理的问题，待我整理好作答。 kenan：请问楼主，美国的医院是否都开展治疗药物浓度监测? 监测的项目情况如何? 临床药师是否有处方权？ YXL1668：TDM在OU医院是开展的，我见的多是万古霉素、甲氨蝶呤（因为我在肿瘤中心）。
部分临床药师有处方权，但局限在一定的范围内，譬如我的合作者有CDE（certification diabetes edcatitors)资格,他有开具糖尿病治疗药物方面的处方权。 垂直线：请教下 你说那个社区药房取药 那个处方是怎么知道是真正有资格的医生所开具的呢? YXL1668：具有医师资格的人，全部网上公开的，另外一般在社区药房取药的人相对是固定的，一片区域有几个医师，药师是清楚的。 ghiller：看了YXL1668的回复，感觉到临床药师还是有前途的，又增添了一份信心。只是现在自身知识水平还比较欠缺，需加紧学习，但也不急于求成。医师五年晋中级，可以独立进行诊疗工作，我想临床药师干五年也会达到同样的水平。
同时，想请教YXL1668您几个问题，在美国的临床药师一天的工作程序是什么样子的？各科室间的临床药师有什么侧重没有啊？对住院的患者要不要都进行用药教育？能不能举个用药教育或指导的例子啊？问题有点多哈，谢谢！ YXL1668：我在的肿瘤科临床药师工作：早上一开始上班，查阅病历，检查患者的各项化验检查指标，以便临床病例讨论时答复主任医师的用药问题，然后一同查房；对患者用药进行解释教育，检查开具的药物医嘱的合理性，化疗方案医师临床药师双签字，护士提交药房。 | 
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