请问:克拉霉素是杀菌剂还是抑菌剂？

请问:克拉霉素是杀菌剂还是抑菌剂？

低浓度时抑菌，高浓度时杀菌，这是大环内酯的作用特点。

抑菌剂

抑菌的

抑菌剂。

抑制蛋白质的合成，属于抑菌剂。

同意5楼观点

低浓度时抑菌，高浓度时杀菌

大环内酯类抗菌药物的作用机制是抑制细菌细胞内的蛋白质合成，应属于抑菌剂。

楼主你好，感谢你在本论坛分享你在临床实践中所遇到的困惑。从你所有的发帖看您是一位“Thinker”,希望继续发扬，呵呵。下面来谈谈杀菌剂和抑菌剂的那些事。希望能解决您的困惑。

1.在体外我们将约含5*10E5 CFU/ml细菌加入不同倍量稀释抗菌药物的培养基试管中，经过18-24小时的孵育，没有细菌生长的抗菌药物最低浓度我们称之为MIC（minimuminhibitory concentration），这个浓度下的细菌并未被杀死，而是生长被抑制住了，表现为培养基澄清透明。但我们用某些方法将抗菌药物洗脱后，或将试管培养基内1/1000被抑制的培养基重新放入培养皿中进行培养，你会发现MIC=1ug/ml(图片中的单位有误）及MIC=2ug/ml的时候仍有细菌重新生长，而最低杀菌浓度（Minimumbactericidal concentration）MIC=4ug/ml时，细菌完全（99.9%）被杀死了，真正的无细菌生长。那么我们说某种抗菌药物对某种细菌的MIC值为1ug/ml;MBC值为4ug/ml。

推论1：在体外，某种抗菌药物表现为低浓度为抑菌效应（对应抑菌（bacteriostatic）剂），而高浓度为杀菌效应（对应杀菌bactericidal剂）（只要浓度足够高）

2.由于抗菌药物本身特点，在体外，有的MIC值与MBC很接近比如庆大霉素2-4个稀释倍数，有的却很远比如四环素之间差40个稀释倍数，（表现为浓度/菌落变化曲线斜率不一，随着浓度升高杀菌效率有的很显著，有的不明显）。而在体内，正常的给药的剂量下，有的抗菌药物Cmax很容易超过MBC以上，而有的能超过MIC但无法达到MBC。

推论2:我们将MBC小于等于4倍MIC的抗菌药物称作为杀菌剂，而MBC大于4MIC的抗菌药物称之为抑菌剂

3.通过上图我们可以发现“抑菌剂”有其自身的显著的特性：A.当去除药物时，细菌重新恢复生长，B.需要宿主的防御系统，如吞噬系统，来杀灭细菌。如免疫完全且不重的患者，使用抑菌药物（抑菌浓度）能打破细菌几何速率的增长。如E.coli为2个小时增长一次。抑菌药物干扰了细菌的快速增长，给予机体防御系统机会来处理疾病。如果活菌数量不过多，通常能治愈。

推论3：理论上讲，对于免疫正常患者，杀菌药和抑菌药疗效一样（J Antimicrob Chemother2015; 70: 382–395

）杀菌和抑菌剂在腹腔感染，皮肤软组织感染和肺炎上疗效一样。

推论4：理论上讲，对于免疫缺陷患者，致命性感染，粒缺（缺乏吞噬），感染性心内膜炎（纤维结构，缺乏吞噬细胞）首选杀菌药。

推论5：杀菌剂还是抑菌剂是由体外MIC，MBC，杀菌曲线速率和正常剂量下体内能达到的Cmax决定的，而不是单单看作用机制（当然作用机制可能决定上述特性）

推论6：在药物相同时，因为细菌种类不同，可能表现为杀菌剂或抑菌剂。比如红霉素对肺炎链球菌和化脓性葡萄球菌为杀菌剂。

杀菌抑菌分类

综上所述：克拉霉素 一般来讲 是一种抑菌剂

期待你更多精彩的问题

张久星 呼吸科临床药师 小学本科 抗感染原版主

哈尔滨医科大学附属第二医院