案例介绍 患者xxx,男,82岁,患有室上性心动过速,心肌梗死。一直服用丙吡胺100mg bid,单硝酸异山梨酯和地尔硫卓治疗室上性心动过速,因突然出现昏厥入院。心电图显示,陈旧性下壁梗死和QT间期延长。血生化检查:K+ 2.5mmol/L。血浆中丙吡胺浓度为3.5ug/ml,高于正常。临床诊断为急性心肌梗死。
药师参加查房时发现,该患者3天前因上呼吸道感染服用了克拉霉素200mg bid。认为丙吡胺浓度升高及急性心肌梗死发作与之相关。建议停用所有药物,进行补钾。次日,患者血钾浓度恢复至4.1mmol/L。停药一周后,QT间期缩短为0.48秒。
案例分析 大环内酯类抗生素为肝药酶抑制剂,这类药物中含有叔胺基,通过CYP450酶代谢后,代谢产物可与亚铁结合,形成难以解离的复合物,从而抑制CYP活性。而丙吡胺在肝脏的代谢与CYP3A4有关。因此,克拉霉素与丙吡胺合用,会引起丙吡胺血药浓度升高、K+浓度降低。
药师建议 服用丙吡胺的患者,应尽量避免与大环内脂类药物合用,除此之外,咪唑类抗真菌药、H2受体拮抗剂及卵泡激素等也可能抑制丙吡胺的代谢。
如果丙吡胺必须和上述药物合用,应注意定期检查心电图、电解质及监测丙吡胺的血药浓度。如果出现昏厥症状,应停止服用丙吡胺,并进行相应处理。
患者在服用丙吡胺期间,如果出现心悸、站立不能、眩晕等症状时,应尽快就医,并告知医生自己正在服用丙吡胺。
来源:药师360,如需转载,请注明出处。
|