非甾体抗炎药与与喹诺酮类合用&甲泼尼龙琥珀酸钠--问答集锦

提问人：米心儿
请教各位老师，乳酸左氧氟沙星与注射用氯诺昔康合用有引发抽搐的可能  避免合用  。是这样吗？怎么解释呢？


药师群问答实录：
三阳开泰2017：会吧，非甾体抗炎药，与喹诺酮类会有吧，记得激素和左氧也有类似的情况
轻拿轻放：单用左氧时没有发生过？
三阳开泰2017：
米心儿：目前没有收到这样的不良反应报告  但是我们医院急诊病人 腹疼待查的病人大多数是给予左氧和氯诺昔康合用，那这种合用是否应视为不合理呢？
强子：难道不是6542么？肚痛待查。
米心儿：6542解痉的也用的，三种药一起
三阳开泰2017：那氯诺西康貌似不用吧，当作肚子止疼药？
米心儿：应该是的  
三阳开泰2017：不会吧
米心儿：腹痛是只要解除痉挛就不会痛了吗？
三阳开泰2017：医师这么用？那选择氯诺西康干吗？肾结石？肾绞痛？那左氧可以不用吧还是那个病人都这么用？
米心儿：急诊腹痛病人   一般应该不是结石就是肠道感染   这两类
三阳开泰2017：肾结石不上哌替啶估计也搞不定概率大，医师应该可以判断吧，结石痛要命的痛
米心儿：对，诊断写的不专业，也要整改，那也不是每个结石病人都需要上哌替啶的吧，毕竟这种方式看病人走的时候都缓解很多了
强子：给个解痉药先看看比较合理一点，一股脑都上一般没必要吧，要是疼得要命的，就应该直接考虑阿片类的了。
三阳开泰2017：看疗效
米心儿：那就是说如果结石伴感染病人用左氧加6542即可
三阳开泰2017：看症状，一块都上去都不知道是解痉起的作用还是镇痛起的，当然胰腺炎慎用吗啡，6542
米心儿：那倒是的  非甾体抗炎药在结石镇痛方面是否有效果呢，而且和左氧联用还增大了不良反应  
强子：这种剧烈痛，估计够呛
米心儿：有机会跟他们临床医生再沟通一下问问实际情况


总结：逸曜叶婉君
喹诺酮类药物与非甾体抗炎药（NSAIDs）同时使用，可能增加中枢神经系统毒性的风险，包括癫痫发作[1]。该相互作用常见于NSAIDs与依诺沙星之间，也可能发生于与其它氟喹诺酮之间，但文献报道较少[1]。目前，两者之间发生相互作用的确切机制尚不明确，一些研究人员认为可能与NSAIDs可以协同增加氟喹诺酮类药物的哌嗪环抑制中枢神经介质γ枢氨基丁酸（GABA）与脑受体结合有关[1]。
Micromedex[2] 把药物相互作用严重性分为5个等级，依次为禁忌、严重、中等、较弱和未知。Micromedex 提示左氧氟沙星与茶碱类相互作用的严重等级为严重，即这种相互作用可能危及生命和/或需要医疗干预以尽量减少或避免严重的不良影响。而左氧氟沙星与美洛昔康的相互作用的严重等级为中等，即这种相互作用可能导致加重患者的病情和/或需要在治疗中发生改变。drugs.com也将左氧氟沙星与美洛昔康的相互作用的严重等级归为中等（Moderate）。
drugs.com[1]建议氟喹诺酮类与NSAIDs同时使用时，应严密监视患者神经系统的临床症状，比如震颤、不自主肌肉运动、幻觉或癫痫发作等。癫痫发作高风险患者，应考虑替代疗法。

[1] https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1457-0,1549-0&types[]=major&types[]=minor&types[]=moderate&types[]=food&types[]=therapeutic_duplication&professional=1[2] Micromedex.


提问人：邱老师
问题：对于一个患有老慢支，肺气肿，肺心病的患者，用14天的甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/天，适合吗？

逸曜药师群讨论实录：
彭老师：慢阻肺诊断成立嘛？激素疗程就是10-14天。
邱老师：成立
彭老师：

链球菌：合理的基础是：由注射转口服
彭老师：指南更推荐口服激素，但是临床上都喜欢用注射的和雾化的布地奈德。

逸曜总结：梁耀志
    该患者确诊为慢性阻塞性肺疾病，但使用14天的甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/天，不太适合。根据UpToDate[1]，专家意见：当COPD加重时常用的方案是甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）静脉注射给药60-125mg1-4次，然后口服治疗（如泼尼松每天40mg），共治疗5-14天。
    在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中推荐[2]：
（1）院外治疗：症状较重及有频繁急性加重史的患者除使用支气管舒张剂外，还可考虑口服激素，泼尼松龙每日30-40mg，连用10-14d，也可用激素联合SABA雾化吸入治疗。
（2）住院治疗：慢阻肺急性加重患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注激素，激素剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松30-40mg/d，连续用10-14d后停药，对个别患者视情况逐渐减量停药；也可以静脉给予甲泼尼龙40mg，每日1次，3-5d后改为口服。
参考文献：
[1]UpToDate：Methylprednisolone
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志.2013,36(4):1-10.

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