多粘菌素的临床应用探究总结——李佳

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1、问题：老师，临床上褥疮分泌物和尿液都培养出棒状杆菌需要针对性用药吗？选什么药好呢？
回复：需要结合患者症状感染指标等首先排除定植，因为在外阴及皮肤表面本身可能会定植棒状杆菌;如果确定是棒状杆菌引起的感染，可以根据药敏结果和抗菌药物的组织分布特点选用抗菌药物，目前棒状杆菌对β内酰胺类、喹诺酮类的耐药率一般都比较高，对替加环素、利奈唑胺、万古霉素等是敏感的。

2、问题：请问老师多粘菌素E雾化与静脉联合，剂量分别用多少?是否减半?有没有雾化用E联合静脉用B的研究?
回复：我们临床使用的时候，尤其是伴随重症肺炎的全身感染患者，通常是静脉使用多粘菌素B联合雾化吸入多粘菌素E，这样可以减少静脉用多粘菌素E肾毒性的风险，同时雾化吸入多粘菌素E可以靶向治疗肺部感染，一般无需减量，但可以使用推荐剂量较低的值，比如对于体重50kg左右的患者，我们会给予多粘菌素B50mg q12h ivdrip联合多粘菌素E 00万U bid或tid雾化吸入。在雾化吸入的过程中一定要注意药物是否被充分吸入，否则效果会大打折扣。我们用这个方案也成功的治疗了几例全身严重泛耐药鲍曼感染的患者。但也有好几例并没有改善预后，这可能跟患者之前已经使用过大量抗生素贻误了多粘菌素治疗时机有关，也可能跟患者本身病情严重程度有关。另外，虽然多粘菌素目前在临床使用比较少，但是我们平时吃的猪肉、鸡肉等肉畜禽类可能含有多粘菌素，毕竟多粘菌素在好几个国家包括中国都是允许用于饲料添加剂的，用于促进肌肉生长和预防疾病，那么这是否会无形中加大患者对多粘菌素的抗药性呢？值得商榷。

3、问题：最纠结的就是没有用药前怎么判断这个棒状杆菌是定植还是致病的？导尿管里有絮状物，褥疮也没长好，尿常规白细胞3+，其他血象，CRP，PCT正常，我们医院的棒状杆菌药敏对很多青霉素和头孢类都是敏感的，跟我们热病上的不符，我要按照热病用药又必须用得很高档……如何解决这些矛盾？
回复：判断是定植还是致病菌的确比较棘手，但棒状杆菌定植污染可能性会比较大，我们在临床碰到棒状杆菌感染的病例非常少。而且根据你的描述，基本不存在全身感染，是否存在尿路感染也要打个问号。建议更换尿管后观察一下。另外，如果碰到本院药敏结果跟热病不一样的情况，建议根据本地的药敏结果指导抗菌药物的选择。

4、问题：儿童的使用上要注意哪些？
回复：如果是静脉给药跟成人的使用注意事项基本一致，最主要的是注意根据患者年龄和体重调整剂量，加强监测肾功能;雾化吸入的话需要结合患儿情况选用合适的雾化设备，防止呛咳。

下期精彩预告：
围手术期抗菌药物预防性使用相关问题的探讨
主讲人：天津市第一中心医院 任海霞
时间：03.01       20：00
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