军团菌病的治疗方法：口服or静脉，单药or联合？

军团菌病的治疗方法：口服or静脉，单药or联合？
来源：医脉通

军团菌病有效的抗菌治疗依赖于抗菌素的抗菌活性，在肺泡巨噬细胞中的浓度，肺内感染的主要位点。抗生素治疗对军团病的疗效还取决于宿主因素（即，预先存在的心肺状态，细胞介导免疫的完整性[CMI]，早期开始治疗）。

常用的对军团病有效的抗菌素是多西环素，甲氧苄啶磺胺甲恶唑（TMP-SMX），利福平，喹诺酮，大环内酯和替加环素，这些抗生素已经单独或联合用于治疗军团菌病。

药物治疗

传统上，军团菌病的最佳单药疗法是多西环素，喹诺酮或阿奇霉素。治疗失败与宿主因素相关。在极其严重的情况下，利福平或复方新诺明与另外一种抗军团菌的抗菌素联合。但是，考虑到多种因素，并未证明军团菌病的联合治疗优于最佳单药（如多西环素、喹诺酮和阿奇霉素）疗法。当诊断不确定或疾病严重时，临床医生往往会增加抗菌素。但精选的单一疗法仍然是军团菌病的标准疗法。

传统上，成人住院患者军团菌病的初始抗菌治疗是通过静脉给药（IV）。大多数抗军团菌病的抗菌素也可作为口服剂型，并且具有较高的生物利用度（＞90%），适合从静脉到口服的方案转变。临床症状改善或退热后，通常是5至7天后，可以开始口服治疗，但一些情况可在3天后开始口服治疗。在完成军团菌病的2周过程中，口服治疗可在任何时间使用（图）。


抗菌素治疗的考虑

在CAP中，若高度怀疑或已经证实为军团菌病，早期使用多西环素、阿奇霉素或喹诺酮类单药是最佳疗法。军团菌病患者不添加另一种抗菌素的情况包括：胸片浸润恶化，血容减少，腹痛，急性肾衰竭（治疗首周内）。由于通常对抗军团菌病的抗菌素无获得性耐药，因此，持续发热、白细胞增多，或临床改善缓慢是军团菌病的预期特征。

虽然单药治疗与联合治疗同样有效，但对于严重肺炎，铁过载，CMI受损严重的患者，临床医生可考虑加入另外一种抗军团菌病抗菌素。常见的联合包括西环素或阿奇霉素联合一种喹诺酮。替代疗法包括复方新诺明或利福平联合一种喹诺酮或阿奇霉素。

由于军团菌病或其他病原体导致的成人CAP患者，IV转到口服具有重要的抗微生物管理意义。在任何给药剂量下，目前已经显示3天的IV治疗后11天的口服治疗预后与14天口服治疗预后一样。口服治疗与等效的IV治疗同样有效，并且费用便宜。另外，口服治疗可以消除IV的不良并发症，如静脉炎和相关菌血症。

文献原文>>>Antimicrobial Therapy for Legionnaire’s Disease

怎样病原学诊断

学习了

学习了