药师群问答集锦

提问人：juan
请教下各位老师，5%碳酸氢钠与5%葡萄糖是否可以配伍？有报道说会增加有毒物质生成，开具时黑框警告，但儿童补液时又同时开具。

药师群问答实录
JoJo：为啥不分别补呢？一定要混在一起输入吗？
Pharmacist：5%碳酸氢钠与5%葡萄糖理论上不可以配伍，只是5%葡萄糖100ml中可以加5%碳酸氢钠1ml按这个比例问题不大。临床上可以使用的。我是这样理解的。
多多：反应需要时间！五羟甲基康醛在一定温度压力下才生成的多
Juan：医生说儿科病人依从性不好，况且这样也减少护士工作量
Dr.C：用少量的溶液也可以呀，本来儿科就不需要太多水的

总结：逸曜叶婉君
文献记载液体疗法[1]中常用5%葡萄糖注射液和5%碳酸氢钠注射液配伍使用，儿科更是首选。有文献记载该两组份存在着理化方面配伍禁忌[2,3]。国内也有实验为考察两组份配伍稳定性，特模拟临床常用配方，在一定时间内，测定配伍液体pH值、葡萄糖含量和5-羟甲基糠醛限量，分析配伍液体的变化。结果显示5%葡萄糖和5%碳酸氢钠可配伍。现代儿科诊疗学中记载，受人体内存在的缓冲系统和肺、肾脏的调节，人体血液系统保持pH几乎为中性，但是一些疾病往往会破坏酸碱平衡，引起酸或碱中毒。临床常用碳酸氢钠、乳酸钠来纠正酸中毒；另外，肿瘤化疗时，有些化疗方案需预先碱化血液、尿液，也常用碳酸氢钠。而儿童因为发育不成熟，对乳酸盐代谢很慢，临床常将碳酸氢钠作为纠酸和碱化用[4]。也有人认为，文献记载葡萄糖注射液不宜与碳酸氢钠注射液配伍的原因可能是葡萄糖在碱性条件下分解产生5-羟甲基糠醛等毒性物质。但是，临床使用碳酸氢钠正因为其显碱性，可以纠正酸中毒或起碱化作用。北京大学人民医院也曾实验[5]并证明配伍是合理的，但为了安全起见，配伍溶液最好在临用前配制并尽快使用。
综上所述：作为儿科常用的处方，为安全起见，5%葡萄糖注射液和5%碳酸氢钠注射液配伍应在临用前配制，并尽快使用，以防在某些温度、光照、存放时间等本实验未涉及因素影响下，两药发生理化、药理、药动学及药效学等方面的变化，影响疗效，产生不良反应。

文献依据：
［1］赵祥文，樊寻梅，魏克伦. 儿科急诊医学［M］. 第二版. 北京：人民卫生出版社，2001：422.
［2］宗希乙，沈建平. 400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表［M］. 北京：中国医药科技出版社，2007：1.
［3］赵汉臣，曲国君. 注射药物应用手册［M］. 第 1 版. 北京：人民卫生出版社，2003：198，714.
［4］邹典定，赵东赤，张渝侯. 现代儿科诊疗学［M］. 第一版. 北京：人民卫生出版社，2002：46.
［5］刘博宇，耿娜，冯婉玉. 5%碳酸氢钠注射液和葡萄糖注射液配伍的稳定性考察［J］. 黑龙江医药，2016：29.

提问人：宋儿
案例：该患儿为母孕34+4周，早产儿入新生儿科，大三阳，入院第4天怀疑新生儿坏死性小肠结肠炎，用了美罗培南后一天，第5天确诊。
          问题：针对新生儿坏死性小肠结肠炎，单用美罗培南可以嘛？或者美罗培南+甲硝唑，合适嘛？

药师群问答实录：
如月：美罗培南不需要联用甲硝唑了。
Van：如果是放线菌感染，美罗培南无效，仍然是要加硝基咪唑类药物的。不能简单的判断某个疾病用某种药合理，需要积极寻找病原菌证据。
二修：新生儿坏死性小肠结肠炎基本都没有病原菌证据，并发菌血症可以血培养。
宋儿：《儿科急诊医学》中抗生素应用中：通常对可疑病例静脉滴注氨苄西林+庆大霉素+阿米卡星（金标准），或万古霉素+头孢噻肟...若诊断明确，尤为处于晚期或进展期者，可采用三联疗法：氨苄西林+庆大霉素+克林霉素或甲硝唑...《儿科学》抗感染：一般选用氨苄西林、哌拉西林，或第3代头孢菌素。如血培养阳性，参考药敏试验，如为厌氧菌首选甲硝唑，肠球菌考虑选用万古霉素...
请教宁老师，你认为选择哪种抗菌药物比较合适？
二修：新生儿坏死性小肠结肠炎，坏死并感染。因为是肠道菌群，所以没有菌血症病原时，应该广覆盖肠道菌群，阳球阴杆厌氧菌。有菌血症则覆盖。您可以以此原则进行判断。
您提到的书金标准错了。菌群不确定，谈不上金标准。

总结：逸曜梁耀志
根据Uptodate[1]，经验性广谱抗生素联合治疗NEC，有以下选择但不仅限于：
●氨苄青霉素、庆大霉素（或丁胺卡那霉素）、甲硝唑
●氨苄青霉素、庆大霉素（或丁胺卡那霉素）、克林霉素
●氨苄青霉素、头孢噻肟、甲硝唑
●哌拉西林/他唑巴坦和庆大霉素（或丁胺卡那霉素）
●万古霉素，哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素
●美罗培南
    由于对MRSA和氨苄西林耐药肠球菌的关注，治疗经验相结合万古霉素，庆大霉素（或丁胺卡那霉素）和哌拉西林/他唑巴坦的第一个48小时。如果培养结果为阴性，则停止覆盖万古霉素、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦治疗并继续完成全疗程的抗生素治疗，这通常是10到14天。
    不推荐使用口服氨基糖苷类抗生素，因为这种治疗有明显的毒性，可导致耐药菌的生长，并没有证明比标准治疗更有益。

[1]Uptodate

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