高血压合并糖尿病患者的用药选择

高血压合并糖尿病患者的用药选择

文章来源：中华康网

     糖尿病与高血压在医学上常有“姐妹病”之称，两者往往可同时存在。流行病学的调查结果表明，约有70%～80%的糖尿病患者合并有高血压。这类病人非常容易发生脑血管并发症，以及肾脏和视网膜病变。因此，及早进行治疗对防止糖尿病并发症、降低死亡率具有极为重要的意义。
     然而，众多临床实践表明，有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以，这类病人在选择降压药物时必须格外慎重。例如：常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂，就可干扰糖代谢。据研究，长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者，可有20%发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状的患者，现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果。此外，双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及尿酸升高，这样便增加了患冠心病的危险性。所以，糖尿病合并高血压的患者，不宜选用双氢克尿噻类利尿剂，也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常，这种作用在停药后可维持6个月以上。此外，心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。所以，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。
     有关研究和临床实践证明，有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢，只有改善糖耐量的趋势，故特别适用于糖尿病合并高血压的治疗；α受体阻滞剂哌唑嗪对糖耐量无不良影响，还可增强胰岛素对葡萄糖的反应，具有轻度降血糖作用。该药不影响脑、肾血流，可明显降低血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，减少发生冠心病的危险性，是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。但该药可引起体位性低血压，倘若小剂量于睡前服用，可明显减少这种不良反应；血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利等，是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物。这类药物有轻度降血糖作用，可以增加肾血流量，减少蛋白尿，特别适用于高血压合并有糖尿病肾病的患者；大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时，对糖代谢也无不良影响，且可降低血总胆固醇、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用。因此，糖尿病合并高血压的患者也可选用。
　　糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下，可首选的药物为：α受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺。

高血压和糖尿病都有的病人很多，医师应好好学习

高血压合并糖尿病,现在医生比较经常使用血管紧张素转换酶抑制剂,因为血管紧张素转换酶抑制剂能改善心功能和肾血流量,还可使心机肥厚逆转,提高胰岛素敏感性等.

ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后

谢谢,大家都应该学习学习！

高血压合并糖尿病患者的用药:α受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺。
我记住了。谢谢！！！

α受体阻滞剂哌唑嗪作为首选值得商榷，目前还没有证据证明其长期使用有预防心血管事件的发生，可考虑选用高选择性β受体阻滞剂如比索洛尔或α1受体阻滞剂兼非选择性β受体阻滞剂卡维地洛；另外，目前高血压的治疗中已经推荐使用长效制剂，谷峰浓度最好>50%且有较好平滑指数的药物。

糖尿病合并高血压的患者选药要特别注意

原帖由 临床药师 于 2007-5-20 08:48 发表
糖尿病合并高血压的患者，在选择治疗高血压的药物时，必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下，可首选的药物为：α受体阻滞剂哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺。

不知道写这篇报道的人懂不懂医药，简直在胡说八道，误人子弟……建议斑竹删掉！！！

总结是正确的，药理书上也是这么讲的。