2岁宝宝输液时昏迷，与这张处方有关吗

2岁宝宝输液时昏迷，与这张处方有关吗

来源微信公众号：赵成龙药师

18日夜，在家进行处方和病历点评时，微博私信有一则新消息，一位着急的宝宝家长发过来一张处方，咨询有没有什么问题？


看到处方日期是12日，已经过去一周，就先问宝宝现在怎么样？

上图就是聊天的全部内容，首先不清楚孩子输液前的疾病状态，其次也不了解孩子输液时出现不适后卫生院的救治经过，当时思来想去也不知道如何回复这位年轻的家长。

基于对儿童用药现状的了解，以及作为临床药师的知识储备，在此仅从药师的角度浅谈以下几点，仅供参考。

以下内容只是基于处方的分析，也只是个人看法。

处方中共涉及10种药品，包括生理盐水、葡萄糖注射液两种溶媒，头孢匹胺抗菌，利巴韦林抗病毒，西咪替丁抑酸，碳酸氢钠纠酸，氯化钾补钾，还有清开灵、参麦，炎琥宁三种中药注射液。

1. 中药注射液

只看这三种中药注射液能否用于2岁儿童，不讨论适应症、用量、溶媒、滴速等问题。

药品说明书：

清开灵注射液(神威药业)：新生儿、婴幼儿禁用；

参麦注射液(河北神威药业)：新生儿、婴幼儿禁用；

当然这些药品生产厂家估计均有数十家，具体以厂家说明书为准，至于为什么相同药品，不同厂家的说明书有差异，这就不是我所能解释的问题了。

关于清开灵注射液、炎琥宁注射液，早在2009年CFDA官网就发布了严重不良反应的警告。

2. 头孢匹胺与利巴韦林的用法

头孢匹胺与利巴韦林qd用药均不适宜，但是大部分医院门诊做不到bid或者q12h用药，这也是实际情况，在基层医院可能表现的更严重。

3. 其他 此处省略500字……

药师提醒：

1. 药物超敏反应无法预测，对于救治力量薄弱的基层医疗机构，请谨慎使用清开灵注射液、炎琥宁注射液等可能出现严重不良反应的中药注射液；

2. 儿童超说明书用药很常见，这是全社会的问题，需医患双方共同面对相关风险；

3. 上呼吸道感染就是俗称的普通感冒，希望更多的老百姓有自我诊疗的基本能力，而不是一有问题就去输液。

儿童是祖国的未来，需要全社会共同呵护。

首先看诊断，急性上呼吸道感染。仅从这个诊断来看与后面的用药存在问题。其中有补电解质的组方，这个组方的出现一般是患儿存在呕吐或是腹泻导致体液丢失严重。用了西米替丁（儿童慎用哦），应是呕吐，那肯定要怀疑病毒性脑炎的。要有相关检查排除一下才行。所以我第一个怀疑是否存在误诊。
第二看用药，如上面各位同行所说，中成药注射剂是首要“嫌疑犯”。国家通报过这类药物所引起的严重ADR，使用就该慎重，何况用了二个中成药。真的需要用吗
第三看补液，因为患儿的输液量还是较大的，疑似前面提到的体液丢失过多。但补液也是有讲究的，滴速的控制、等渗低渗高渗、是否有尿、定时监测。
以上只有怀疑……

我们医务工作者应该以治病为主，药物使用多读说明书，遵循能口服就不打针，能打针不输液，需输液尽量少用甚至不用辅助药，输液不要超三部分，最好两部分，出现各种不良反应可以知道是什么原因，便于抢救。

这处方太乱了，乱得我都没法点评了

应该考虑过敏性(头孢匹胺及清开灵）休克，在排除脑膜炎的情况下

至于昏迷原因不好（）说水平有限）乡镇卫生院的医生用药太狠了。

我觉得单次剂量太大！感觉都没看说明书乱用！

做为基层医生，一定要考虑医疗条件，2岁孩子输液这么多组本身就有安全隐患。不辩证中药、西药合用。是诊疗水平的问题。国家、个人都需努力。

一张处方不能超出5种药品，这张处方是怎么投出去的？为什么用了多种抗病毒的药物？头孢匹氨是特殊级抗菌药物吧为什么在门诊处方中出现？用参麦注射液是诊疗感染性休克吧？中药注射液用的太多，有没有中间冲管呀？问题太多了。

一个上呼吸道感染的2岁儿童有必要用这些药吗