关于胆囊炎用药问题，

请教各位老师，胆囊炎用药的原则是什么？
2、左氧氟沙星是否合理
3、抗生素在胆汁中的浓度与药物的选择有直接关系吗？

左氧氟沙星也可以，但是环丙沙星效果较好，胆汁中的药物浓度远高于血药浓度

看看胆囊炎的在诊治指南，有需要的内容。

胆囊炎的的主要致病菌主要来源于肠道细菌的逆行感染，所以致病菌与腹腔感染致病菌一致，以G-（75%）菌为主，包括大肠埃希菌、不动杆菌、奇异变形杆菌，以及厌氧菌，所以选择的抗菌药物以三、四代头孢，氟喹诺酮为主，或联用甲硝唑或替硝唑，可覆盖以上致病菌，但CHINET的监测数据大肠埃希菌对左氧、环丙的耐药率已达60%以上了，现在都不推荐了，主要还是选择头孢哌酮/舒巴坦（通过胆汁排泄，胆汁浓度高）或哌拉西林/他唑巴坦（对大肠埃希菌敏感性高）或联用甲硝唑或替硝唑治疗。

头孢哌酮/舒巴坦加替硝唑联用较合适

可以。

胆囊炎属于腹腔脏器感染，通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。
【治疗原则】
1.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送病原学检查。
2.一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验治疗，应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。
3.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。
4.应重视感染病灶的引流，有手术指征者应进行外科处理。手术过程中应采集感染部位标本送病原学检查。
【经验治疗】
轻中度感染：氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸            重度感染：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸
轻中度感染：厄他培南                                                         重度感染：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南
轻中度感染：头孢唑啉或头孢呋辛+甲硝唑                          重度感染：第三代或第四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟）+甲硝唑
轻中度感染：环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星     重度感染：环丙沙星+甲硝唑、氨曲南+甲硝唑、替加环素（可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染）
SO，经验治疗的话，左氧氟沙星再加上能覆盖拟杆菌属等厌氧菌的甲硝唑或者替硝唑才更合理，完毕。

coolfish209 发表于 2016-8-15  15:23
胆囊炎属于腹腔脏器感染，通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。
【治疗原则】
1. ...

头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦的抗厌氧菌作用只存在与说明书的文字上，如果说是舒普深可能还好一点，如果是其余的厂家，你会只选择头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦来抗厌氧治疗。没有那个指南、专家共识说明了厌氧菌感染是可以只用头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦的，首选一定是联合硝基咪唑类。另外你上面的经验治疗里的轻、中、重度感染，请仔细看哈现在对于感染严重程度的分类，早都不这样说了，SO，请发表意见前，自己先了解透彻，别误导别人！

couldyouzhang 发表于 2016-8-16  08:35
头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦的抗厌氧菌作用只存在与说明书的文字上，如果说是舒普深可能还好一点 ...

只存在于药品说明书的讲法，我不知道你是从哪里得出的结论，最基本的，你给出了你的论点，你觉得说明书讲的不对，它其实没有抗厌氧菌的作用或者作用不强，那么，你得出这个结论的论据何在，出自哪篇文献或者某些临床双盲实验？然后我贴出来的【治疗原则】+【经验治疗】，来自于《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》

coolfish209 发表于 2016-8-17  11:42
只存在于药品说明书的讲法，我不知道你是从哪里得出的结论，最基本的，你给出了你的论点，你觉得说明书讲 ...

1、《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》就没有单独对胆囊炎进行说明，都归于腹腔感染里，请仔细看了再来发表意见，有没有你那样分的经验治疗轻、中、重度感染，你那个只存在于某人人做的PPT里，然后你再张贴复制，绝不是出于《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》。2、至于说明书，抗菌药物的抗菌谱，每年都在变迁，自己看2014、2015CHINET的监测数据，说明书上的抗菌谱和现在的细菌耐药性本来就不匹配，你能按说明书上的抗菌谱选择抗菌药物？3、至于指南专家共识，你是要我帮你列出来？等你仔细看了《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》再来和我争论吧!希望你提出让我信服的观点~~~