中国功能性消化不良专家共识意见解读：药物治疗

中国功能性消化不良专家共识意见解读：药物治疗
2016-06-28 来源：中华消化杂志

本文作者：上海，交通大学医学院附属瑞金医院消化科 汤玉茗 袁耀宗

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)发病机制迄今尚未完全阐明，故临床医师对其治疗主要目的是减轻或缓解患者症状，改善患者生命质量。根据2012年发表的亚洲FD共识意见并结合近年来国内外FD相关的药物治疗研究进展，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和胃肠功能性疾病协作组于2015年通过多轮讨论及投票表决方式，制订了新的《中国FD专家共识意见(2015年，上海)》。 (以下简称2015年FD共识)。本文旨在对2015年FD共识中的药物治疗进行解读。

一、抑酸剂依然举足轻重

胃酸与FD发病，尤其与上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)的发病具有重要的内在联系。已有研究证实，胃酸刺激可以影响胃的运动和感觉功能。大量的临床随机对照研究发现抑酸剂对部分FD有效，故目前各国共识意见均认为抑酸剂可作为FD治疗中的常用药物。抑酸剂主要分为两类，即H2受体拮抗剂(histamine一2receptor antagonist，H2RA)和PPI，其疗效持久，优于氢氧化铝、铝碳酸镁等抗酸剂。在2015年FD共识中提出，PPI和H2RA可作为FD尤其是EPS的经验性治疗。最近发表的Meta分析发现PPI治疗对表现为EPS亚型的FD患者有显著疗效，而对动力障碍为主的FD患者疗效不佳，因此对餐后不适综合征(post—prandial distress syndrome，PDS)患者不推荐首选PPI制剂。对于抑酸剂治疗FD的疗程，2015年FD共识中也作了说明，推荐H2RA和PPI的治疗疗程一般为4～8周，如症状改善不理想，应考虑调整治疗药物。对于PPI的应用剂量，2015年FD共识认为，在控制FD症状方面，大剂量PPI治疗并不优于标准剂量。

二、促动力药物仍不可或缺

由于相当部分FD患者存在胃排空延迟和胃容受性舒张功能下降，因此促动力药物是FD治疗中的重要药物，其有助于缓解FD患者上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状。在国内应用较多的促动力药物主要是多潘立酮、莫沙必利和伊托必利。2015年FD共识对其地位依然给予肯定，促胃肠动力药可作为FD特别是PDS的首选经验性治疗。2015年FD共识还提出，促动力药物治疗疗程一般为2～8周。需要指出的是许多关于促动力药物疗效的临床研究存在患者异质性和样本量较小的局限性。除了传统的促动力药物，已在日本上市的阿考替胺是一种新型的选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂。Meta分析发现，与安慰剂相比，阿考替胺能更有效地改善FD患者尤其是PDS患者的症状，但阿考替胺目前尚未在国内上市。

三、根除H．pylori治疗一举多得

众所周知，H．pylori感染是FD的致病因素之一。国内外许多大样本高质量的研究发现根除H．pylori可使FD患者的症状得到改善。在亚洲FD共识意见中提出，若社会经济条件允许，需对所有具有消化不良症状的亚洲患者进行H．pylori的检测和根除。在2015年FD共识中也推荐根除H．pylori治疗，认为对于H．pylori感染的FD患者，根除H．pylori能使部分患者受益。根除H．pylori除能改善FD的症状外，还能减少发生消化性溃疡、胃癌和胃淋巴瘤的风险，可谓一举多得。

四、中医药治疗地位不可撼动

中医药是我国传统医学的特色。我国的《FD的中西医结合诊疗共识意见(2010)》认为，FD辨证分为肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、湿热滞胃证、寒热错杂证等，分别给予对应的柴胡疏肝散合越鞠丸加减、四逆散合沉香降气散加减、香砂六君子汤加减、三仁汤加减、半夏泻心汤加减等治疗能够获得一定疗效。部分来自日本的研究也表明，许多汉方草药对FD有一定的治疗效果。因此在2015年FD共识中提出，中药治疗可改善部分患者FD的症状。

五、消化酶可作为辅助治疗

《中国消化不良的诊治指南(2007，大连)》中提到消化酶可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。研究认为复合消化酶制剂联合促胃肠动力药物的疗效优于单用促动力药物，建议复方消化酶可以作为FD的辅助治疗。因此在2015年FD共识中也提到，消化酶可作为FD的辅助治疗。

六、抗焦虑抑郁药物也有用武之地

许多FD患者常伴有焦虑抑郁状态，对于治疗药物反应不佳，也是颇为困扰消化科医师的难题。目前部分研究发现抗焦虑抑郁药物能改善FD的症状，但这些研究都较为局限。亚洲FD共识意见中还是认为尽管证据有限，抗抑郁及焦虑药在FD治疗中具有一定作用。2015年FD共识也提出，抗焦虑抑郁药物适用于伴有明显焦虑抑郁状态且对常规药物治疗无效的FD患者。

文献来源：中华消化杂志，2016，36（4）：237-238