【疾病与用药】子宫内膜异位症及其用药

子宫内膜异位症及其用药

本文章作者为中山市陈星海医院张伟杰药师。

今天介绍一个妇科病症——子宫内膜异位症（下称内异症）。可能大家偶尔听过个名字，但听得少不代表低发，内异症是妇科领域常见病，发病率约为6%~10%，且有逐年上升趋势，在不孕症及慢性盆腔疼痛的患者当中，其发病率更高达35%~50%[1] 。

然而，到目前为止，所有部位的异位症都很难用一种学说圆满解释，其病因可能是多途径的，其中本病以子宫内膜种植和体腔化生为主，而盆腔以外的异位症则以经淋巴及血行传播为主。内异症是由生长在子宫腔以外的其他部位的子宫内膜引起的一种病变，子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层细胞组织，子宫内膜对动情素和孕激素都起反应，故随着性周期发生显著的变化，当其异常增厚同样会导致不孕。内异症最常见于卵巢，其次为子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带和直肠阴道膈，亦可发生于膀胱、直肠、阔韧带的腹膜层、腹壁切口或脐部，还有极个别病例见于肺[2]、胸膜、脾、肾等处。病变部位广泛及表现多样性，文献对其解释要么是高大上的学说，要么是“原因目前还未完全明了”，依我之见，“内膜的异位种植”一说比较符合。根据该理论，内膜的种植与生长要完成粘附、侵袭和血管形成三步，激素与受体在促进和抑制也起重要作用，概括起来，当人处于一种免疫功能降低状态，返流入盆腹腔的内膜碎片不能被正常清除，并在雌激素、细胞因子和酶的作用下，形成异位病灶，产生临床症状[1]。

内异症基本的医治手段是手术和药物。手术遵循个体化治疗，可进行切除、减灭病变、分离粘连等方法，一般采用腹腔镜手术，这个留给外科大夫去探讨。这里重点介绍药物治疗手段。相比手术，其具有无创伤、依从性高、抑制病灶作用强等优势，常作为缓解疼痛症状，改善生育能力，延缓症状复发时间的重要手段。

内异症的药物治疗：

第一类，药物治疗要达到卵巢抑制，或“假孕”或“假绝经”，采用高效孕激素，有内在雄激素作用，使子宫内膜和异位内膜萎缩，经量减少、经期缩短并缓解痛经。此类药物有炔诺酮、安宫黄体酮等，一般连续使用6个月；

第二类，促性腺激素释放激素激动剂，长期使用使用，则垂体的促激素释放受体被耗尽，造成体内低雌激素状态，出现暂时性绝经，此类药物有戈舍瑞林、曲普瑞林（达菲林）等；

第三类，促性腺激素释放激素拮抗剂，给药后血浆卵泡刺激素及黄体生成互水平在数小时候内降低，但此类药物仍处于临床试验阶段；

第四类，含药物的宫内节育器，在使用一个月后，内异症的痛经、性交痛、慢性盆腔痛大大减轻，且无口服的副作用，典型的添加内置药物为丹那唑和左旋18-甲基炔诺酮。

其他类别的药物还包括：雌激素受体调节剂——他莫昔芬和雷诺昔芬；抑制血管内皮细胞分化、增生、迁移和浸润——肿瘤坏死因子、碱性成纤维生长因子、表皮生长因子；抗雌激素、孕激素——孕三烯酮、米非司酮。
总而言之，保守性药物治疗对于缓解内异症的症状具有十分重要的作用，当然，还应充分考虑药物的副作用。随着现代医学的不断进步，相信不久的将来内异症的诊治还会有更新的诊治思路。

【参考文献】
[1] 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):129-130
[2]王文秀,王新举,蔡杰.肺内子宫内膜异位症1例报告[J].JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES,2001(8):46

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