皮肤病 药物不良反应在作怪

皮肤病 药物不良反应在作怪
2016-04-13 14:00 来源：丁香园作者：张元元
可能引起严重皮肤病的常用药物
药物分类
抗癫痫药（拉莫三嗪）
解热镇痛抗炎药*（对乙酰氨基酚等）
抗生素（甲磺酸加雷沙星）
治痛风药（洛索洛芬钠）
抗肿瘤药（盐酸厄洛替尼）
感冒药*等
活性成分
别嘌呤醇
拉莫三嗪
卡马西平
对乙酰氨基酚
洛索洛芬钠
甲磺酸加雷沙星等
* 为 OTC 类

用药教育
1. 向病人说明药物可能引起严重不良反应。如有不适，应及时就医。
2. 如发现皮疹及以下症状，考虑可能发生严重皮肤病。
早期症状
发热（>38 度）, 眼部充血，眼睛有分泌物，眼睑肿胀，结膜粘连，嘴唇 / 生殖器糜烂，眼部疼痛等。
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史 - 约综合征（轻度红斑或糜烂等可能引起严重的皮肤病，甚至可能造成死亡，失明。应在发现早期及时诊断治疗。）
如果早期发现红斑快速扩散或症状持久，应推荐病人先去皮肤科就医。
发病机制
1. 变态反应
药物作为半抗原与体内大分子形成完全抗原，诱导机体产生免疫反应。一般只发生在少数过敏体质用药者，病情轻重与药理毒理，用药剂量无关。
2. 非变态反应
药物直接诱导炎症介质、促进组胺的释放。另外，可能是过量反应，蓄积作用，光毒性反应等导致的。
确诊后治疗方式
病人必须避免再接触致病因素。严重者因根据病情请相关科室专家进行会诊。其治疗主要是对症进行处理。
1.  全身性治疗
对培养阳性的脓毒血症患者应根据药物敏感试验的结果选择抗生素。局部的脱落皮肤可使用硝酸银溶液湿敷。在早期免疫异常反应明显时可用大剂量皮质激素，但对全身使用类固醇激素（甲基强的松龙等）有争议，一些作者认为可能会增加并发症的发生和增加死亡率。
2.  眼部治疗
结膜囊的频繁平衡盐液冲洗和预防性的抗生素使用，保证眼部清洁。人工泪液的频繁点眼也有利于维持角膜上皮的完整性。产生继发感染时，考虑交替使用糖皮质激素和抗生素。另外，可以使用 Saran 绷带或睑球粘连环与绷带式角膜接触镜联合应用来预防睑球粘连。
3. 口腔治疗
1% 双氧水做漱口剂，2% 利多卡因作局麻有助于减轻疼痛与进食。
4. 慢性眼部疾病的治疗
医生可通过拔手术如冷冻、激光、移植等进行矫正。

提醒
1. 典型个体一般 1～2 周内恢复，且多数恢复后没有后遗症，除非发生继发感染。（继发感染可引起呼吸衰竭、失明等。）
2. 必须重视对此病的诊断，因为早期此病可能不严重，但极易误诊。
3. 应给病人提供密切的随访和明确指导计划。
4. 病愈后，应清楚描述皮肤及粘膜损害详细情况。

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