智能化合理用药系统的“前世”与“今生”

123456 · 发表于 2016-4-5 21:11:00

智能化合理用药系统的“前世”与“今生”

作者：章尹婕；来源微信公众号：汤国平看医疗

前言
当部队医院统一使用“军字一号”系统，信息化系统走在国内前列，就已经具备了合理用药系统的出生土壤。四川美康和总后卫生部合作取得了全军医院试点13家，从此揭开了合理用药安全软件的序幕。行业总是在市场开始接受一家独大的时候，会突然出现竞争对手，上海大通药物咨询系统也正式起航，从此面向地方医院的合理用药安全软件开始了两强相争。但目前合理用药的数据和软件还存在很多的不足，用户的抱怨也积累多年，合理用药管理软件四川美康、上海大通、华泰泽等公司都在加快布局市场，走HIS系统公司最早期的模式，能否最终走向HIS系统那样交替更换医院，用户走向理性购买，可持续服务不得而知。

前世

最早对合理用药的理解就是安全、经济、有效。而对软件的了解是从四川美康（四川美康医药软件研究开发有限公司）和上海大通（上海大通医药信息技术有限公司）开始，那个时期医院信息化建设还处于萌芽状态，地方医院大部分都没有微机硬件，更谈不上信息化系统。部队医院统一使用“军字一号”系统，信息化系统走在国内前列，具备了合理用药系统的出生土壤。四川美康和总后卫生部合作取得了全军医院试点13家，从此揭开了合理用药安全软件的序幕，合理用药的概念由此铺开。

行业总是在市场开始接受一家独大的时候，会突然出现竞争对手，大通药物咨询系统也正式起航，从此面向地方医院的合理用药安全软件开始了两强相争，可能是上海的思维方式比成都的思维方式更容易走商业模式，上海大通短短几年就占据了江浙地区很多医院。

2010年前，虽然合理用药安全软件也在不断扩张市场，但对于公司来说基本都是非盈利状态，这与当时的大环境和合理用药安全软件的基因有关系。第一、当时整体医疗行业建设比较混乱，没有统一标准，HIS公司就像军阀混战，医院的软件建设都是以临床业务系统为主。第二、合理用药安全软件从本质上是临床辅助知识类软件，因此只能等待医院信息化建设后期才会去考虑。第三、固有的“以药养医”的思维模式，让医院的管理者对合理用药概念存在认知上的误区。

进入2010年，医院HIS系统的基础建设已经告一段落，生存下来的HIS公司也逐渐强大，技术和产品都有了质的飞跃。大连是个浪漫之都，也是东北敢做事的地方，华泰泽（大连华泰泽科技有限公司）在天时、地利、人和的大环境中，开始筹划如何挺进合理用药行业。尽管合理用药安全软件（指药物本身对病人的危害，属于静态知识库类的规则）已经形成强大的数据壁垒，但一方面是数据不够严谨，软件也不够完美，很难介入，另一方面，因为10年的公司口碑建设及市场洗礼给了客户很深的启蒙教育。合理用药管理软件（指药品本身经济因素及临床用药行为因素的管理系统）是一个全新的思想，想要做好合理用药管理软件，就必须知道和HIS系统药品管理软件的区别（HIS系统的药品管理指药房、药库主要以经销存为主）。管理软件的关键是给管理者用，是来解决实际问题的，管理软件的销售必须有行业政策的引导。

2011年，大连市中心医院开始进行合理用药管理软件设计，其中心思想是围绕如何控制药占比如何通过行政干预控制药品的使用，药品费用占比构成中抗菌药品占比最大，因此抗菌药品的管控成为重点。软件的形态及核心体系思想呈现后，发现其是所有医院都面临的共性问题，比合理用药安全软件更具有商业运作前景。2011年底，卫生部开始全面专项整顿医疗机构抗菌药物使用，有力的推动着抗菌药物管理软件的销售。华泰泽占据先机，短时间销售东北几十家客户。软件公司的基因决定了能否成为大公司的关键，好的创新Idea和完全空白的市场，需要有专业的技术团队和专业的渠道营销团队的支撑，工欲善其事，必先利其器。后来医疗行业不断出现的兼并融资，证明了小公司变大公司必须有金融的支持。

三国鼎立，一统江山虽是南柯一梦，但其中故事也是精彩非凡。四川美康、上海大通后来居上，凭借其多年的合理用药安全软件代理渠道网络，一夜之间春暖花开，合理用药行业生意盎然，四川美康、上海大通盈利大增，合理用药安全软件普及率直线上升，市场也越发成熟。期间，也正碰上国内医疗信息化行业高速发展的班车，各大型医疗行业软件公司出现爆发式增长，同时也出现了许多做合理用药管理软件的小公司，产品雷同没有太多差异，毕竟市场准入门槛低。但合理用药管理软件存在普遍问题，其一、性能问题：管理是基于数据分析的，而数据分析首先要保证大数据的同步和运算。其二、准确问题：数据分析报表要求的是结果准确，如何保证准确的数据指标提供可靠、可采纳的算法依据。其三、精细产品：管理软件的根本在于精细，完善细致的产品才会让客户产生后期依赖，才会让可持续的售后服务得到最大化收益。其四、核心价值：软件的核心在于是否有理论依据模型是否有实用价值。综上所述，合理用药行业中合理用药安全软件基本上是四川美康、上海大通占据大部分市场份额，但数据和软件也存在很多的不足，用户的抱怨也积累多年，合理用药管理软件四川美康、上海大通、华泰泽等公司都在加快布局市场，走HIS系统公司最早期的模式，能否最终走向HIS系统那样交替更换医院，用户走向理性购买，可持续服务不得而知。

最后，提一下四川美康的MCDEX产品，这是一个非常好的商业化产品，其发源思想来自于MCDEX参考书籍，其营销模式最早是让药厂在书里做广告出书。丁香园最早的萌芽也是基于对合理用药行业及公司的背景分析后，选择了一条雷同的路在走，只是商业模式变成了互联网思维。如今美康也发布其全新的MCDEX产品，无论从产品界面内容，还是技术上都配得上商品化软件，是可以快速、可持续抢占全国医院客户市场，现如今也拥有了很多客户，其核心价值不断展现。但美康一直没有解决如何让产品医院的药师能够成为四川美康忠实的流量，启动移动互联网的药学模式。

今生

近日，杭州逸曜信息技术有限公司（以下简称“杭州逸曜”）宣布获得来自鼎晖投资的亿元级资金支持。

　　杭州逸曜成立于2011年，是一家专业的临床合理用药解决方案运营服务机构。公司通过自主开发的开放式合理用药知识库和系统管理平台，进行临床用药信息收集分析、干预管理和统计评价，为卫生行政部门、医疗机构、临床医生、药师以及患者提供合理用药支持服务，提高用药安全性、经济性和有效性。

　　据了解，杭州逸曜的合理用药知识库由行业内高年资一线临床药学专业人员主导建立，300多家二级以上医院参与共建，立足一线的实践经验，涵盖19万产品的18000+种标准药物的使用规则及临床经验，用药知识更贴近和符合临床需求。

　　合理用药的关键点是公立医院用药管理和药师价值回归

　　杭州逸曜首席知识官吕良忠博士表示，“我国药师对合理用药管理的应有责任缺失，合理用药的关键点是公立医院用药管理和药师价值的回归。”

　　合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论制定给药方案，以达到安全、有效、经济的治疗疾病。而目前，国内不合理用药现象严重，药物不良反应发生率高：据统计我国每年因严重药物不良反应住院人数超过250万，估计我国不合理用药发生率占全部用药接近三成。另外药费及药占比高：2013年我国人均门诊费用206.4元/人次，其中药品费用占49.3%。

　　在医院管理中，医生负责诊断和选择治疗方案，药师则负责保障用药的合理性，护士负责在执行环节协助医生和药师。这个过程，药师必须要发挥好自己的作用。吕良忠博士表示，目前很多医院药师都只是发发药，几乎没有利用自己的专业对药品的使用进行有效的评价，更没有去教育患者用药，这是药师角色定位上的错误。患者服药的时机、剂量、频率、间隔时长、用药禁忌等，都要由药师在把药转交给患者的那刻清晰地表达清楚，合理用药的责任应该由药师来背。

　　药师怎样才能发挥专业价值？吕良忠认为可以通过三步来解决这个问题。首先，药师要保障合理用药，就要对医生用药决策进行评价，而不是医生开药，药师发发药就好了。药师分析用药切实保障用药的安全、有效、安全才是对自己职业的尊重，也是对患者的保障；第二，药师对院内药品执行的合理性进行评价，而不是让病房护士直接把药给患者就好了；第三患者在用药的时候需要药师的指导，对患者进行用药教育。

　　然而药师想要对医生、护士、患者提供这些服务，就必须有一个清晰明确的合理用药标准。同样的药，药师的标准是说明书，医生的标准是诊疗指南，两个标准切入点不同。

　　“药师想要评价用药的合理性，就需要一个临床用药经验支持的合理用药标准作为依据和指导，这就是我现在的工作。”

　　在省级三甲医院工作26年后，吕良忠放弃了药剂科主任的位置，离开医院，全职加入杭州逸曜。

　　合理用药，多方受益

　　为建立合理用药的标准，吕良忠带领团队搭建了逸曜合理用药知识库。“我们以一线的实践经验作为依据，用药知识更贴近和符合临床需求。同时知识库采用智能推理机技术，实现知识库逻辑描述和智能引擎软件的分离，整个规则完全由专业药师采用自然语言描述，简单易懂操作灵活，专业的建立和调整过程不需要计算机技术人员的参与，药师可自行编程。深刻理解临床药师及院内药事管理需求，吕良忠博士负责杭州逸曜系统方法论设计以及合理用药知识规则库的产品规划。”

　　
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（杭州逸曜首席知识官吕良忠博士）

　　逸曜合理用药管理系统，为医院提供了用药临床用药风险提示、临床用药分析评价、处方点评等功能。临床药师可以根据医院实际通过对用药知识库的调整，对临床用药进行实时干预和管理。从而形成一个完整的从审查规则和分析方法（Plan）设定到实时审查（Do）到分析（Check），然后根据分析结果进行干预（Action），具有完整的PDCA循环特征的合理用药管理流程。通过逸曜合理用药系统，医院可以充分确保用药的合规与合理。

　　
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　　逸曜合理用药系统可以适用于情况不同的医院。我们会给出一个基本的知识系统，其中包括19万条产品的用药规则，足够医院日常的用药需求。同时，医院可以根据本院的实际进行自定义规则的编写。同时，杭州逸曜会根据不同医院使用情况，形成他们个性的用户知识体系，并可分享给其他用户。

　　
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　　杭州逸曜公司已拥有客户数量300多家，在浙江省迅速发展，现已向福建、四川、广东、安徽、江西、新疆等省拓展。未来，吕良忠希望除了医院，更多机构能够成为杭州逸曜合理用药管理系统的受益方：“我们的用户并不仅仅是医院，政府、保险机构都将成为受益方。通过我们的平台，各个医院的知识体系得到共享，使得卫计委对各家医院的处方情况及用药情况进行更好的管控成为可能，实现用药的安全、有效、经济；同时保险机构能够依据知识库，将用药支出合理化，避免药物超额使用；最终保障患者对药品合理使用，合理支出。”

　　投资方鼎晖投资创新与成长基金专注于投资健康产业。其高级合伙人何欣表示：“医院内部管理需求及外部政策驱动使合理用药成为痛点，提高用药安全性、有效性和经济性，对整个医疗体系意义重大”。

　　何欣博士谈到鼎晖投资杭州逸曜的原因：目前医院管理层和药剂科都迫切希望能够通过信息化手段提高合理用药管理能力和效率。同时医生在开具处方时也需要信息化手段帮助其减少错误发生率，提高用药安全，减少医患矛盾。杭州逸曜系统设计及方法论在业内领先，是目前唯一能实现医院客户自主添加维护用药规则的开放式合理用药系统，也是目前唯一能实时干预或禁止医生不合理处方的合理用药系统。

　　未来通过逸曜合理用药系统在医院端的布局和运营，有望逐步切入发展潜力巨大的第三方药品福利管理（PBM）领域。同时，鼎晖投资最为看重的是杭州逸曜的创始团队，兼具了药学专业背景、销售推广能力和医疗IT行业经验。

　　对于引入鼎晖投资，杭州逸曜创始人周晓悦表示：“鼎晖投资创新与成长基金在医疗投资领域有多年的积累，作为专业的医疗基金不仅在投资过程中表现出了专业性，所拥有的资源和经验则为公司发展方向以及客户拓展等核心问题上提供了重要帮助。例如，在鼎晖的介绍和帮助下，安徽省芜湖市卫计委下属的十余家公立医院的区域合理用药统一管理平台已经开始建设。相信未来在鼎晖投资的帮助下，杭州逸曜必将在药品福利管理的大市场中有长足的进步和发展。”

合理用药行业大有可为，上达信息要找到下一个爆发增长点，必须不断深入医院调研，结合移动互联网医疗行业的大事件，实践出真知。