关于泮托拉唑使用指征

患者女，77岁，入院前3+小时开始不明诱因感眩晕，呕吐；呕吐物为胃内容物，非喷射性，体位改变时加重，休息后可稍缓解。无头痛，耳鸣，听力下降，无意识障碍，无肢体活动障碍。

诊断1、颈椎病 2、高血压病 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病？

使用泮托拉唑40mg  ivgtt   qd  护胃。

查阅《应激性溃疡防治专家建议》，该患者肝肾功，凝血功能正常，无预防用PPI指征。

向医师反馈，医师解释：患者有呕吐，怀疑有胃肠病变

泮托拉唑说明书中适应症为 胃溃疡 ，用于 胃炎 是否不合理？怎么向医师解释才能让医师接受。

让医师接受好像不太容易，他们把抑酸剂作为常规胃粘膜保护剂

围手术期患者使用质子泵抑制剂的指征：
具有以下一项高危情况者应使用预防药物：
（1）        机械通气超过48h；
（2）        凝血机制障碍[国际标准化比值（INR）>1.5，血小板
<50×109/L或部分凝血酶原时间>正常值2倍]；
（3）        原有消化道溃疡或出血病史；
（4）        严重颅脑、颈脊髓外伤，GCS评分≤10分（或部分凝血酶
原时间>正常值2倍）；
（5）        严重烧伤（烧伤面积>30%）；
（6）        严重创伤、多发伤；
（7）        各种困难、复杂的手术（手术时间>4小时）；
（8）        急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；
（9）        ARDS（急性呼吸窘迫综合征）；
（10）        休克或持续低血压；
（11）        脓毒症；
（12）        心脑血管意外；
（13）        严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。
若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：
（1）        ICU住院时间>1周；
（2）        粪便隐血持续时间>3d；
（3）        大剂量使用糖皮质激素（剂量>氢化可的松250mg/d，或泼尼松＞
0.5mg/(kg&#8226;d)，对于使用糖皮质激素类联用NSAIDs，无论糖皮质激素何种
剂量均应预防胃黏膜损伤））；
（4）        合并使用非甾体类抗炎药。
即使这个病人没有以上情况的指征，但是依我个人意见，患者有呕吐症状，可能有反酸，给予PPI抑酸并非不合理，并未排除胃肠疾病的情况可以使用。

既往史，现病史不详，眩晕原因不明确，不能单从目前诊断和相关指南判断合理不合理，个人同意三楼观点，单从高龄存在呕吐、反流，并且病因诊断并不明确来看，给ppi没什么不合理的。

用药不能单看诊断，要看病人症状。该病人出现呕吐，怀疑与胃部疾病有关，可以使用PPI。而且该患者77岁，一般胃酸分泌过多，老年人容易出现胃部疾病。

jingjing$ 发表于 2016-2-23  14:41
围手术期患者使用质子泵抑制剂的指征：
具有以下一项高危情况者应使用预防药物：
（1）        机械通气超过48h ...

学习了！

jingjing$ 发表于 2016-2-23  14:41
围手术期患者使用质子泵抑制剂的指征：
具有以下一项高危情况者应使用预防药物：
（1）        机械通气超过48h ...

可否分享下出处或者分析一下，谢谢！！！

只要不在出院以后继续使用PPI,我觉得在这个病人身上用PPI没什么不妥。
pick your battles! 这种短期使用PPI的病例，我一般不和医生纠缠

金水湾 发表于 2016-2-23  14:27
让医师接受好像不太容易，他们把抑酸剂作为常规胃粘膜保护剂

就是，不管什么病人，严重点就用。有过胃病史的也用。有点嗳气或呕吐也用。

那道华光 发表于 2016-2-23  15:02
既往史，现病史不详，眩晕原因不明确，不能单从目前诊断和相关指南判断合理不合理，个人同意三楼观点，单从 ...

我们都比较赞同不使用PPI，但怎么说服医生是个难题