一个二级医院临床药师在2015年临床药学学科发展和工作开展总结，请各位大虾不吝指教！

           2015年临床药学工作总结
                                      
2015注定成为我院临床药学工作的元年：药学工作从医院药学（保障药品供应）第一次真正走向临床药学（合理用药、为临床服务）迈出了坚实的一步，为提高医院诊疗质量、减少不合理用药、减轻不良反应、新医改下药学工作者在医院中的定位等方面，尽了自己最大的奉献。
本药师在临床工作中发现：我院骨科在大手术中从来没有采取规范的药物预防血栓，甚至采取了错误的预防措施（如术前口服阿司匹林）。

静脉血栓栓塞症（VTE）：是骨科大手术[全髋关节置换术（THA）、全膝关节置换术（TKA）和髋部周围骨折手术（HFS）]术后常见且后果严重的并发症，其可致肺栓塞、股青肿和血栓后遗症等严重不良后果，显著影响患者的临床转归，深静脉血栓和肺栓塞（PE）的早期死亡率均很高，分别为3.8%和38.9%，而肺栓塞（PE）是最常见且可预防的院内死亡原因；我院骨科以前多次发生死亡病例，其原因不言自明，给医院带来了不可估量的损失。

在院领导支持下，本药师查阅大量文献，选辑、摘抄了《静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识》、《解读ACCP-9 指南中骨科大手术VTE 预防要点》、《下肢深静脉血栓的药物预防》、《关节置换术后 DVT 的西药防治》、《关注血栓预防的几个问题 可否用阿司匹林抗凝》、《阿司匹林与抗凝》等用药教育资料，制作了《骨科大手术后的抗凝治疗》幻灯片，通过业务查房、散发资料、拷贝电子文档、播放PPT等形式，与医生们一道学习、根据医院实际情况制定预防方案、进行术前评估和个体化用药。通过大家的努力，药物预防静脉血栓综合征在科室正常开展一年以来，没有发生一例院内死亡病例，给医院带来良好的社会效益和经济效益。

在业务查房中，有医生反映：我院TAT皮试阳性率非常高，加之一段时间以来，破伤风免疫球蛋白供应紧张，直接导致病源大量流失，对药剂工作也颇有微词……

通过详细调查，发现护士们配制皮试液的方法都是依照原教科书上写的：在1ml TAT制剂中抽取0.1ml TAT原液……，而我院现使用的TAT为江西生物制品研究所生产,规格0.75ml 1500IU/支，临床上配制皮试液时没有注意到这个问题，并由于多种因素的影响，直接造成了皮试假阳性率的上升。找到问题的症结后，本药师编写了用药教育文档《TAT皮试液的新配制方法》，通过护理部对全院护士培训、医院QQ群张贴、散发资料、操作演示、考核等方式，将新方法在临床广泛推广，有效的降低了皮试假阳性率，留了病源，将药学工作变被动为主动，对医、药、护临床工作团队的合作模式产生了深远的影响。

七叶皂苷钠是一种天然自主神经保护药物，具有良好的抗炎、抗渗出、抗水肿和抗氧自由基、增加静脉张力、改善血液循环以及神经保护等作用而被临床广泛应用，我院骨科和内一科应用最多，然而临床最主要副反应是引起输液性静脉炎，80%病人用药后3~5天内会出现不同程度的血管条索状改变、红肿、疼痛，对药物较敏感者甚至当天出现血管炎性症状，反应严重者会出现血管硬化，有时病人因静脉炎不得不中断用药，等静脉炎好转再继续治疗。为减轻药物的不良反应，提高病人用药依从性，提高诊疗质量，本药师广泛查阅文献资料，探究其致静脉炎的复杂多样因素，努力找寻减轻不良反应的各种方式和途径，编写了《合理使用七叶皂苷钠注》用药教育资料，和护士一道，改变护理策略，对输液的各个环节尽力改善，因最主要的原因还是药物因素对血管的损伤，我们充分认识到七叶皂苷钠溶液的浓度、PH值与静脉炎形成的关系，而文献资料又没有确切配制数据，在征得医务科的支持下，设计了《滴定苏打注调节七叶皂苷钠注PH值实验数据记录表》，自购PH试纸，通过骨科护士一段时间的精心测试，找到了最佳滴定数据。这些措施用于临床，病人得到了最佳用药体验，护士护理减轻了心理压力和劳动强度，大大提高了治疗效果。

抗菌药物的合理使用是合理用药的重中之重，而临床药学的核心就是合理用药，临床药学室积极配合医院管理，承担了国家不良反应中心、省用药监测网及上级要求的各类相关数据上报工作，着力宣传《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《临床抗菌药物原则新旧版对比解读》，协助制定《2015年度抗菌药物临床应用专项整治活动调整方案》、《使用特殊级抗菌药物会诊、审核制度》、《抗菌药物临床合理应用检查处罚明细》、《抗菌药物临床应用检查典型病历登记表》、《住院医嘱抗菌药物合理应用点评表》等管理方案，参与医院业务大查房，对抗菌药物使用中出现的各种问题，从临床药学的角度提出了合理化、规范化建议，并予建立《业务大查房日志》，为医院抗菌药物合理应用的管理提供了专业的药学服务和支撑；在《关于加强药物合理使用管理工作专项整治行动方案》中，对医院医师药占比的统计、管理和执行，付出了极大的精力和劳动，并取得显著效果。

在门诊处方点评活动中，依据《医院处方点评管理规范》《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则2015版》、《毒、剧、麻、精药品管理办法》等有关法律、法规、规章制度等，从临床出发对门诊处方进行了大量点评，对皮肤科进行了专项点评并记录《处方点评》、《皮肤科专项点评》，发现问题及时和医师沟通、纠正，对临床治疗方案深入探讨，对不合理用药进行用药教育，从很大程度上促进了合理用药，提高了诊疗质量，减轻了药物危害。

一段时间以来，医院用药出现一种被动模式：即经经销商介绍、推广、引进以前没有用过的药品，这种方式的弊端现在人所共知，是什么造成了药品供应不合理呢？就是因为管理、药剂人员不了解临床需要，临床医生不了解药品信息。现在，临床药师经常和医师一起学习探讨、参加上级专家教授的教学查房，汲取新的理念，学习新的知识，讲究循证医学、精准治疗，将药学与临床有机的结合起来，为临床提供急需的药学服务（引进专科精细化治疗药品、各种疾病治疗指南推荐首选药品、药品更新换代、药品的相互作用与不良反应等等）打下了坚实的基础。本药师意识到身上的责任和义务，经由主管领导支持、批准，采取对新进药品临床药学评估模式，设计了《药品目录新增药物评估表》，上下沟通，依据循证医学，从临床需要、更新换代、减少不良反应、提高疗效等方面对药品进行评估，有效的缓解了临床需要，优化了医院用药结构，将药品供应变被动为主动，还我合理用药的本质工作。

据统计，全国每年因药物不良反应致死人数20万例以上，药物不良反应的伤害时刻发生在我们身边。

利巴韦林(病毒唑)为合成的核昔类抗病毒药,20世纪70年代在国外上市后主要用于治疗丙型肝炎、婴幼儿严重病毒性肺炎（重度下呼吸道合胞病毒感染）等疾病。我国研制的利巴韦林于1980年投产,并获准用于临床治疗病毒性疾病。随着临床的广泛使用,其相关不良反应报告也明显增加，通过对国内外文献的综述,利巴韦林的常见不良反应是一般的变态反应(皮肤及其附属器官的损伤)、消化系统症状等。严重的不良反应包括血液系统障碍、过敏性休克等，药物在红细胞内可蓄积数周，有较强的致畸作用，且对母子二代动物均具毒性。本药师发现：利巴韦林在临床上存在滥用现象，像一般感冒普遍使用利巴韦林注射，对该药的危害没引起必要的重视，给患者和护理人员带来长久的伤害而不自知，故编写《利巴韦林，我们用对了吗？》用药教育材料，对医务人员和患者广泛宣传，尽力避免药物伤害，并建议在我院取消该品种，以杜绝不合理应用的发生。

为了尽可能合理用药，针对科室和临床用药情况，本药师编写了大量用药教育文档并推广，如内三科的哮喘治疗，《白三烯调节剂与支气管哮喘药物治疗研究进展》，极力推荐和引进了10mg孟鲁司特钠咀嚼片，并推广给五官科的过敏性鼻炎治疗；《口服葡萄糖耐量试验的葡萄糖用量需注意》纠正了临床在诊断糖尿病患者中的偏差；泌尿外科的《细菌性前列腺炎治疗原则》、术后营养《肠内营养的代谢效应优于肠外营养》、《合理使用维生素K1》、《合理使用注射用氨基酸》、《痛风合理用药》《降尿酸药物进展》、《氯吡格雷与阿司匹林》、《外用激素制剂分类》等等，就不一一例举了。

在临床工作中，本药师尝试了各种工作模式，具有《临床药师临床病例讨论、会诊记录表》、《临床药师参加查房工作记录表》、《会诊记录表》、《病例点评》、《患者用药指导记录表》等，也收到了几十份会诊通知单和很多的电话咨询。

在科室建设中，努力完善《临床药师考核制度》、《临床药师工作制度》、《药品不良反应报告制度》、《处方点评制度》，学习《ACCP八条实践标准》，利用各种途径学习临床知识、合理用药知识，对所有人倾力宣传临床药学，以临床药师的身份要求自己，用自己的知识帮助病患，推崇健康生活、防重于治的理念

工作中，遇到了很多困难：1. 自身知识储备不够 2. 人员不够，精力不够 3. 条件简陋，设备不够 4. 待遇不够（拿的是全院平均奖，没有其他任何收入，完全体现不出临床和知识的价值）没有人愿意加入 ；但临床药学工作是不能等、不能看的，病患不能等，医院管理不能等，新形势下药师的定位转型不能等！唯有克服困难，发愤图强，争取各方支持，努力开辟临床药学事业的新篇章！

               

                         说明：所有资料均有附件（电子文档），就不一一打印

谢谢大家鼓励！摸着石头过河，不知道在临床药师的责、权、利方面怎么建设？……

写得太好了

工作做得很细很好，很值得我们学习，谢谢您的经验分享！

就想问问楼主，贵院有多少名临床药师？这些工作都是你一人完成的吗？还是整个临床药师团队？你参与查房是到哪个科室？

楼主很努力，值得我们学习和借鉴！

学习了，这就是我以后努力的方向

有料才有味。你们做了不少有例可循的事。继续加油，向前辈学习

厉害，向你学习！

天道酬勤，君子以自强不息

楼主真是太厉害了，我们医院就一个做这个工作的，每个月都只是找出不合理用药的问题，完全没有后续的惩奖措施。再加上领导根本不重视！！！哎。。。累爆了