欧学会联合发布首个慢性肺曲霉菌病诊断处理指南

        据Medscape网站近日报道，欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物与感染学会(ECCMID)发布首个慢性肺曲霉菌病(chronic pulmonary aspergillosis，CPA)联合指南，该指南于2015年12月23日在线发表在《欧洲呼吸杂志》。然而，由于可利用资源的缺乏，指南中的推荐并非均适用于低收入与中等收入国家。

        欧洲呼吸学会指南负责人Marc Miravitlles在新闻发布会上谈到：“联合指南的发表令人欣喜，它有助于透彻理解CPA的主要特征与治疗方案的推荐。通过建立该疾病的专家共识，旨在提高早期诊断率，从而更多地识别出该病，以期从根本上改善患者预后。”

        得益于欧洲、印度以及日本的部分研究，过去十年对CPA的理解取得了一些进展，尽管如此，欧洲药物管理局并未批准任何CPA治疗药物。很少有研究比较不同诊断方法和治疗方法的差异。

        英国曼彻斯特大学的指南首席教授David Denning在新闻发布会上提到：“英国国民健康服务早已认识到CPA病人所带来的挑战，并于2009年设立国家曲霉病中心与相关的真菌学参考中心实验室。从数百名患者身上积累经验有助于提高护理质量，但仍需更多的研究并开发新型口服抗真菌药物以减少CPA的显著致残率。”

        CPA多发生于存在肺部疾病基础的非免疫低下患者，全世界约有300万人罹患该病，其中24万为欧洲人口。除非疾病晚期形成曲霉球，常规肺部检查可能无法发现CPA。一旦未能及时诊断并接受长期抗真菌治疗，CPA患者5年死亡率高达80%左右。

        该指南作者总结道：“很多患者生活在低收入与中等收入国家，在原有肺部疾病(如肺结核)的基础上继发CPA。由于生产力的落后，指南中的推荐意见并非均适用于上述国家。因此，我们并没有将推荐'降级’，而是鼓励临床医生根据各地情况，尽可能以指南为基准，并尝试利用现有的最佳手段来开展医疗服务，比如手术切除风险较高，但患者预后可能优于长期抗真菌治疗。”

        指南具体建议包括以下内容：

        1) 诊断需满足：病程至少3个月，胸部影像学可见一个或多个空腔内具有或不具有真菌球或真菌结节，显微镜、活检培养或曲霉菌株免疫应答发现曲霉菌感染的直接证据，并排除其它可能诊断;

        2) 90%以上患者抗曲霉抗体(即沉淀素)滴度升高;

        3) 在技术允许的前提下，可行外科手术切除单纯性曲菌球，且最好采用电视胸腔镜手术;

        4) 长期口服抗真菌药物治疗慢性空洞型肺曲霉菌病，需严格监测唑类血药浓度、药物相互作用以及可能的毒性反应;

        5) 咯血可能是治疗失败和/或存在真菌耐药性的表现，氨甲环酸和支气管动脉栓塞术可能治疗有效，但很少需要手术切除;

        6) 抗真菌药物治疗单发曲霉结节仅在结节未完全切除的情况下;

        7) 多发曲霉结节的患者可能受益于抗真菌治疗，并需严格监测。

        该指南作者宣称没有相关财务关系。

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