治疗肝炎患者的自发性腹膜炎的问题

一患者，男，70岁，12.6入院，入院诊断：肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎，入院后查腹水常规：色黄，清，无凝块，李凡他试验：弱阳性，WBC：0.3*10^9/l，多核：41% 单核59%；腹水生化：总蛋白：17g/l，葡萄糖：6mmol/l，LDH:79u/l，氯测定：109.4mmol/l，钾测定：3.9mmol/l，钠测定：135.1mmol/l二氧化碳分压：27.3mmol/l，提示患者自发性腹膜炎感染诊断成立，12.6起予以头孢他啶2g  bid静滴抗感染。
12.7血常规：WBC：8.63*10^9/l  N%：66.2%  crp：17mg/l。
12.11患者诉感腹胀好转，昨解尿2020ml，尿黄较前转清，无腹痛、发热等不适，另外患者为老年男性，抗-HEVIgG：阳性，目前支持戊肝诊断。
12.15患者腹水常规：色黄，微混，无凝块，李凡他试验：阳性，WBC：0.28*10^9/l，多核：40% 单核60%；腹水生化：总蛋白：14.7g/l，葡萄糖：10.4mmol/l，LDH:87u/l，氯测定：99.2mmol/l，钾测定：3.44mmol/l，钠测定：128.7mmol/l二氧化碳分压：31.2mmol/l，腹水常规提示腹水感染控制不佳，故停用头孢他啶，改氨曲南2g  bid  静滴抗感染治疗。（12.14血常规：WBC：7.08*10^9/l  N%：60.6%  crp：18.8mg/l。）
12.22查血常规（12.21）：WBC：6.75*10^9/l  N%：61.1%  crp：22mg/l。患者感腹胀减轻，无腹痛，尿黄较前转清。
12.22出院诊断：亚急性重型肝炎（戊肝）并发自发性腹膜炎。
问：患者因自发性腹膜炎使用头孢他啶抗感染10天后，因感染控制不佳，在改用氨曲南抗感染是否合理？
      头孢他啶与氨曲南对自发性腹膜炎疗效哪个好？针对以上问题可以详细解说一下吗？谢谢

我认为不合理，自发性腹膜炎主要以肠杆菌科细菌为主，包括产ESBL大肠埃希，肺克，氨曲南效果不佳，建议升级头孢哌酮/舒巴坦，或者哌拉西林/亚胺培南，同时送腹水培养

teejing 发表于 2016-1-29  16:47
我认为不合理，自发性腹膜炎主要以肠杆菌科细菌为主，包括产ESBL大肠埃希，肺克，氨曲南效果不佳，建议升级 ...

个人同意  谢谢

腹膜炎常见的感染细菌为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染，也可能有耐药细菌的产生，包括产ESBLs,AmpC等耐酶肠杆菌科细菌。如果患者感染较重，直接上碳青霉烯类抗菌药物;如果不重，起码要上哌拉西林他唑巴坦。个人看法，仅供参考。

luxikui 发表于 1 分钟前
腹膜炎常见的感染细菌为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧

当然腹腔积液是一定要送细菌培养的。