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    [用药知识] 常见五种利尿剂之临床妙用

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  • TA的每日心情

    2020-3-30 15:03
  • 红叶001 发表于 2016-1-10 21:16:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    常见五种利尿剂之临床妙用

    2015-12-28 流水 临床用药
    利尿药是一类作用于肾脏,增加 Na+,Cl- 等离子及水分的排出,产生利尿作用的药物。

    临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿,也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。

    袢利尿药

    袢利尿药,又称高效能利尿药,主要作用于髓袢升支粗段,通过袢利尿药抑制 Na+-K+-2Cl- 同向转运,影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。

    经典的袢利尿药呋塞米(速尿),属于高效利尿药。

    在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗,及用于其它利尿药无效的严重病例。

    其与血浆蛋白结合率为 91%-97%,几乎均与白蛋白结合。这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内,才能到达它的作用靶点。

    临床应用特点

    呋塞米利尿作用强大、迅速,存在明显的剂量-效应关系:随着剂量加大,利尿效果明显增强。

    而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。

    静脉注射后 2~5 分钟尿量开始增多,0.5~1.5 小时后尿量达到高峰,药效可持续 4~6 小时。

    静脉使用 1 天的用量最高可达 120 mg,一般多与甘露醇合用,可增强相互间的降颅压作用。

    由于不明显增加心脏负荷,对有心功能不全的患者可酌情使用。

    因其利尿作用迅速、强大,应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。

    噻嗪类利尿药

    噻嗪类利尿药,又称中效能利尿药,主要作用于远曲小管,通过抑制 Na+-Cl- 同向转运,影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。

    氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药,最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收,这样使得尿中的渗透压高,排出体外,利尿作用中等。

    临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。

    临床应用特点

    氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久,属于基础降压药,降压过程平稳,能增强其他降压药物的作用。

    多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。

    但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱,高尿酸血症、代谢性障碍等。

    保钾利尿药

    保钾利尿药,又称低效能利尿药。主要作用于集合管和末段远曲小管,利尿作用弱。

    主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

    保钾利尿药有两种作用机制,螺内酯拮抗醛固酮的作用,氨苯蝶啶和阿米洛利抑制上皮细胞 Na+ 通道。

    螺内酯是人工合成的醛固酮拮抗剂,又称安体舒通,作用于肾脏远曲小管和集合管,属排钠保钾利尿剂,具有利尿、降压作用。

    常用于肝硬化腹水、高血压、慢性心力衰竭患者,还能够辅助治疗高血压、诊断和治疗原发性醛固酮增多症以及预防低钾血症等。

    临床应用特点

    螺内酯为低效利尿药,起效慢、作用久。利尿作用依赖于体内醛固酮水平。适合伴有醛固酮增多的顽固性水肿。

    与噻嗪类、袢利尿剂合用减少 K+ 排泄,增强利尿效果。

    久用可引起高血钾,有性激素样副作用,可引起男性乳房发育和性功能障碍,妇女月经不调和多毛症等。

    渗透性利尿药

    渗透性利尿药通过提高血浆及原尿渗透压,稀释血液,增加肾小球滤过,减少肾小管重吸收而发挥利尿作用。

    渗透性利尿药,又称脱水药,主要作用于髓袢及肾小管其他部位。主要代表药为甘露醇。

    其作用强、排泄快,绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物。

    临床应用特点

    使用时注意快速给药,250 ml 一般应在半小时左右输入,每 6 小时重复 1 次,急症情况下可加大剂量,最大剂量可达 2 g/kg。

    但是其存在反弹现象且长期大量使用可造成低钠血症和血尿,故其使用时间一般推荐≤5 天,不宜长期使用。

    且急性或慢性肾功能衰竭的患者禁用。

    碳酸酐酶抑制剂

    碳酸酐酶抑制剂通过抑制碳酸酐酶活性,进而减少 H+-Na+ 交换及 HCO3- 的重吸收,发挥较弱的利尿作用。

    主要作用于近曲小管,利尿作用弱,主要代表药为乙酰唑胺。
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  • TA的每日心情

    2021-2-16 20:40
  • higk_1990 发表于 2016-1-10 22:27:36 | 显示全部楼层
    不错,学习学习
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    流年浸透年少 发表于 2016-1-11 09:38:17 | 显示全部楼层
    不错,很值得学习
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    2540674534 发表于 2016-1-11 10:10:05 | 显示全部楼层
    学习
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  • TA的每日心情

    2024-6-13 08:05
  • 文竺 发表于 2016-1-11 11:17:11 | 显示全部楼层
    内容精辟,学习学习
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  • TA的每日心情

    昨天 16:24
  • 古丽药师 发表于 2016-1-11 12:15:45 | 显示全部楼层
    谢谢分享。
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  • TA的每日心情

    2020-10-28 15:44
  • 七彩之虹 发表于 2016-1-11 14:26:05 | 显示全部楼层
    学习了,应该还有甘油果糖,甘油果糖注射液是高渗制剂,通过高渗透性脱水,能使脑水分含量减少,降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓,持续时间较长。
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    malei3706 发表于 2016-1-12 11:16:24 | 显示全部楼层
    谢谢分享
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  • TA的每日心情

    2021-11-25 23:26
  • 661610 发表于 2016-2-19 16:39:39 | 显示全部楼层
    谢谢分享。
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    天天爱学习 发表于 2016-7-28 09:50:06 | 显示全部楼层
    正在学习这类药物呢,谢谢您
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