取消药品加成后，药剂科人员何去何从？

取消药品加成后，药剂科人员何去何从？（上）

——谭梅/文

药学专业出身的，无非几个去处，一是医药代表，从事销售；二是药厂，从事生产和管理；三是公务员，比如药监局；四是医院，药剂科工作人员。

前两个是主流，因为门槛低，专业出身基本都能挤进去，只是做的好坏之分，优秀的进入外企，一般的进入小企业。第三项很少，只能赶机遇，比如药监局刚组建那几年，刚毕业的一大批人进入，填充从省会到县局。第四项去医院则是常规，尤其是大医院，能挤进去，除了个别靠关系外，绝对都是毕业生里的佼佼者，比如六级证书，比如奖学金，比如在校表现等。现在都需要研究生。

这是一大批真正的药师，有证。法规规定，开药店必须有执业药师证，但是多数是挂证，因为多数个体药店根本养不起，也没人愿意去。以至于一些地方不得不降低规定，用药师证代替执业药师证。

大环境下，这批“有证青年”面临两难选择，因为取消药品加成。没了加成，多少钱进多少钱卖，本身就是赔钱。最挣钱的部门突然不能挣钱了，还要医院投入。很多医院开始花心思，怎么让这些人活动起来，不说挣钱，至少不需要投入。

无非几种：

一、转为社会药房。留下住院药房外，把门诊药房转为社会药房，剥离出来，成立专门的公司。事实上，一些医院已经在经营社会药房，一般在医院门口。但是除了管理人员外，其他人基本是另外聘用。之所以另外聘用，应该可以猜测，医院的药师们并不愿意去药店上班。一来降低身价，二来没了其他收入！

二、托管，把门诊药房托管给医药公司。这个基本不用说，很多公司主动退出托管，事业单位原有的人事和体制很麻烦，利润空间薄。

三、内部消化，收取药师服务费。在没有取消药品加成前，有预见性的医院已经做了尝试，但是不太成功，试运行几个月就结束了。有一点必须正视，国人花钱是越明白越有意见。

四、养起来，作为医院服务的一部分。比如除门诊药房外，全部培养为临床药师，事实上，很多药剂科工作人员已经开始行动，报考临床药师，为以后做准备。

但是无论哪一种，从最挣钱的部门，转为不挣钱，甚至要靠单位“贴钱”（用词不太合适，又找不到更合适的）养起来，都是一个心理坠落过程，无论是在医院的地位还是收入，无论是明的还是暗的。失落是很自然的，自然暗流涌动。

但是又没动，在观望。因为冲出去的顾虑更是重重！正如前文分析，进入医院的都是偏学术型的，未必适合销售。在大城市习惯了，不愿意进入药厂（位置偏）。因为社会地位，不愿意进入社会药房。加上在事业单位久了，很难适应外在的竞争也是其一。

所以，拼命留在医院还是其首选。

这是医院要解决的难题，也是药师要面临的前景。医院和药剂科工作人员都不敢大意。

取消药品加成后，药剂科人员何去何从？（下）

药品取消加成是个趋势，正如第一篇所说，现有的医院药师冲出医院的可能性不大。相对来说，医院药师人数顿时由短缺变的多了起来。对这些药师的安排考验着医院的智慧。

但是有一点很清楚，不会都压到住院药房，在设备越来越先进的情况下，不需要这么多。在国家政策逐步收紧下，医院扩张的空间很小。

不主动出，扩张欲望和可能降低，自然只有消化，并让其发挥作用。

前几日，患者安全大会召开，患者安全议题提到台面。在患者安全上，药师的作用不可小视。未来医院会竞争服务，在财政补贴下，转变对药剂科的定位，是必然的。

但是我们要看到一点，那就是，无论多重视，都成了典型的辅助部门，而且一定会服务于临床，并且不同于过去药剂科人员发发药等，在临床的作用无论是主动还是被动，都会凸显。

一、科室格局改为三足鼎立：

过去临床科室是医生和护士，药师只是敲敲边鼓。事实上，多数时候，医生和护士各干各的，基本不交叉，护士是作为执行者存在的，很少对医生指手画脚，过去说白了，就是一主一副的固定格局。药师在科室将是强势进入，突然出现了，不再以单个进入，打破了原有的医生、护士在科室的一主一副格局。医师、药师、护士三者的关系会变的微妙。

二、医师和药师话语权争夺：

药剂师不同于护士，其中一个特点是男性较多，和医生在性别上有一拼。男性和男性，必然存在竞争，他不会坐那不吭。加上药师天然在发达国家是和医师并列的，甚至在用药上是独立的，指导医师的。如果说一个临床药师服务几个科室还微不足道的话，一群药师则可能势均力敌。无论是出于职业自信还是自尊，都会和医师争夺话语权。

三、挑战医师的绝对权威：

有数量，有行业定位，进入临床的药师，如果是单个，没有话语权。这么多人进入，加上医院的定位，国家对患者安全的要求，药师会在不自觉中挑战医师权威。甚至可能是以整体形式挑战医师的整体权威。

四、冲击现有药师培养模式：

但是有一个现实是，医院现有的药师本科和大专学历的较多，研究生只是近两年，博士很少。在学历上，和护理一样，远远弱于医生。在美国，药师一般是博士学位。在培养模式上，在进入临床前，发达国家的药师受的相关教育不必临床差，国内药师基本上学完基础课程，对临床了解很少。就业会引导教育，未来临床药师培训和临床药师进入大学教学，会成为一个新趋势。

取消药品加成，绝对不是一句话能说完，但是其连锁反应，会逐步出现。在医生，药师和医师的关系会凸显，也让药师逐步走进患者的视线。

拭目以待！

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转自医院院长微信公众号（yiyuanyuanzhang)，谭梅，谭梅不是一个人。

取消药品提成，是最大的错误，在当今社会，恐怕也只有我们医院药师白干活，又苦又累，难道取消药品提成，病人真的看病便宜了吗?，至少在我们医院，自从取消药品提成后，一

取消药品加成，领导只感觉药剂科没钱赚是包袱

病人看病越来越贵，真是对制定决策者的最好回答!

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工欲善其事必先利器啊，药师队伍良莠不齐啊

工欲善其事必先利器的前一句是，苦其心志劳其筋骨空乏其身行拂乱其所为。