Ⅰ类切口乳腺癌根治术的抗菌药使用问题

     乳房肿块切除术属Ⅰ类切口手术，术前不常规使用抗菌药，手术中快速切片如为乳腺癌需行清扫术，手术面积较大，术后均会使用抗菌药。这种情况应如何点评？

I类切口一般都不用药吧

乳房肿块切除术属Ⅰ类切口，《原则》规定不使用抗菌药物，但是可以根据病人实际以及血常规情况，如果中性白细胞高、面积大可以考虑使用抗菌药物（一代头孢或克林霉素），不知道建议可否。

根据《抗菌药物临床应用指导原则2015版》：清洁手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养不良等患者。所以如果涉及手术面积大，可预防用药，但是要严格控制选用的药物和给药时机和疗程，根据循证医学选用第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。

1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可

因术前未用术后使用，预防用药时机不适宜。但如果是这样点评的话，不是每个乳房肿块切除病人术前都要预防用药了吗？

要看手术范围的大小

要看手术范围的大小

一般不用预防用药

一般不用预防用药，如果涉及手术面积大，可预防用药。