红楼依梦 ---------药师，请不要撒娇

凌曦 · 发表于 2015-11-23 16:18:40

本帖最后由凌曦于 2015-11-26 10:29 编辑

医生的服务对象是患者，护士的服务对象也是患者，药师的服务对象也不应该例外。但是，从什么时候开始，药师不再满足于为患者取药发药，迫切地希望在医生护士面前提高地位！于是，直接面对患者服务有了一个名称：临床药师。
看一个工作实际小问题。临床药师去病房看到用糖水+××药物用于治疗，药师提出：属配伍禁忌。医护问为什么？药师答：参照依据---配伍禁忌表，护理咨询：为什么会有配伍禁忌？配伍后会有什么不良后果？临床一直在用没出现过问题，加用肉眼未观察到任何异常。很多药师根本不知道答案。一张配伍禁忌表，有多少药师能解释的清楚里面的红黄提示，药物配伍多久会出现肉眼不可观的什么药效或理化性质的改变？答案基本是很少有药师能完全给临床医护一个明确而有说服力的解释，结果很自然，医护不愿接受，或者被动接受，心里对药师却并不认可。

谈起临床药学，这几年，做的最多最有价值的就是抗菌药物的合理使用，临床药师每天去科室，看病历，参加会诊，给予医生提示不小心忽略的东西。积极处方点评，有多少能点中要害，抓住本质，能解决问题，而不是仅在纸上谈兵的？有些药师定位不准，在找医生的不是，在批评护士的不对，在对抗菌药物指手划脚。药师成了去整治临床的，不是去与他们共同解决临床抗感染难题的。确实这些都是药师的工作，但是，这些应该是药师投入大精力专门去做的工作？间或有医院领导，也把药师当成整治不合理用药的抓手。

居然有很多药学专家也认为：临床药学这个工作能否做好就看领导是否重视，领导想做那么就能做好。一个工作怎么能靠领导的想法来决定做与不做呢？这只能说明这个工作根本没有地位，是一个可有可无的东西，领导高兴了就赏口饭给你吃，不高兴了就不理你。甚至在一些医院院长的眼里，药剂科的地位和后勤是一个档次的。药师感觉是个可有可无的人，临床科室离开了医生就转不下去，离开了药师照样运转。于是乎药师抱怨不受重视，躁狂抑郁。

再看一个工作实例：药学专家查病历，合理用药问题提出：某中药注射剂无应用指征，理由：说明书适应证无此项记录。而医生异议，答：很多报道此药物对此疾病有辅助治疗作用，国内说明书很多都滞后。很多中药出厂前也只标明无临床经验可查。实际工作中临床应用有效。有多少药师在机械的只看说明书？又有多少药师真正对某药物做过有价值的临床应用评价？对超说明书用药能说明其合理性与否？不能明确的给医生一个有说服力的解释，临床为什么要重视你，把你看为不可或缺？

从前，医生负责诊病治病交待服药方法；药师负责审核处方、司药；护师负责核对和执行医嘱，做好三查七对。忽如一夜春风来，伴随着医改以及医药分开等诸多声音，临床药师高调推出。然而，药学教育中，由于缺乏足够的临床实践，药师要么会被训练成只能在实验室里搞研究的技术操作员，要么就沦为仅会纸上谈兵、发表论文的书呆子。临床实践能力和循证能力欠缺，导致他们根本无法满足临床药师等岗位的需要。临床药师对药师的角色定位是：由传统“药品供应”角色转换为“以患者为中心”的药学服务提供者。轰轰烈烈的医药分开，药师把关的技术含量被提出来，当患者前来窗口询问药物的用法和注意事项时，就不能再像以前那样，叫他们直接去问医生，而是应当由药师来为他们提供用药服务。

比如有地方推行的“三级处方会诊”制度，要求医生开出的处方需要经过三道关：第一关是由各科室专管医生及临床药师组成的合理用药小组审核；第二关由具有副高以上职称的临床药师组成的药学专家团队进行审核；第三关是在药师主持召开的处方点评会上，处方医师与审方药师针对“质疑处方”进行答辩，并最终由专家组评价是否合理。理想很丰满。

继续看一个实际工作案例：患者来拿药，药师交代用药方法，某降压药物用量偏大，随与医生沟通，医生说此患者情况特殊，药师严格遵照审核处方职责，请患者前去咨询医生。患者却表示异议，你们不了解我的具体情况，医生这些年一直给我看病，对我的疾病变化了如指掌，我不回去问，我还是按照医生开的吃。

对患者来说，最清楚患者临床资料的就是他的经治医生，而确定患者服药的种类、剂量，经治医生会从多方面考虑：年龄、性别、体重、疾病的程度、是否同时服用其他药物、同时存在的其他疾病等等，而这些细节是药师却不掌握。药师所参照的仅仅是说明书规定的用药剂量，因为，你不了解处方医嘱时的病情背景，和当时主管医生的思维意图，仅从基础药理上分析，有脱离实际之嫌。最终结果是：医生认为药师一知半解，患者认为药师多事。我们的药师天天在喊，忙死了、累死了、不受重视啊、没人认可啊。有多少药师完全了解和掌握你所接触病人的病史及全部用药信息，能给出患者一个针对他自身疾病所需的用药方案？有多少药师掌握并记录患者既往用药经历，为患者优化最适治疗药物？又有多少药师半梦半醒，躁狂-抑郁-绝望症候群间歇性轮番发作。组织病例讨论时，药师毫不犹豫地说：讨论用药方案，有多少药师在参与病例讨论之前完全了解患者全部治疗经过，所用药物疗效及可能或已经存在的问题？全国都在大跃进式搞药物咨询门诊，试问，有多少药师能被患者认可，能做出有价值的被医护患信任的咨询方案？基本偶尔还会出现与医生思维打架的情况吧。

很多时候药师是什么？临床药师，是万金油？啥都要你去检查，啥也不精，照本宣科，脱离实际，应付检查。很多领导也把药师当成应付检查的工具，临床医护向你提出问题，你真的能解决问题吗？

纵观中国的药师队伍与发达国家的药师队伍区别，比如美国的药师队伍分为药师和技术员两个系列，前者需要经过6年的药学博士学历教育，毕业后再经过1～2年的强化培训才能获得资质上岗；而后者只需要高中毕业后经过3个月的培训，就可以负责药物管理方面的工作，包括依据审核好的处方摆药。而我们国家所有的药学专业技术人员都叫做“药师”，无论学位是中专还是博士，并且他们所从事的工作内容也没有很大的区别。但是，药学专业水平差距很大。往往药师待遇是分不出层次的，至多是按照现有职称。

很多临床药师工作属于完全义务劳动，只能获得精神上的满足感，很难获得医院领导或药师的认可，更加不可能有任何形式的回报，因此基本上属于心情好就做，心情不好就拉倒的状态。甚至药学部自己也并不重视临床药师，仅仅是个招牌，摆设而已，因为在他们眼里，临床药师并不产生丁点效益，还不如发药什么的。管理层在锣鼓喧天推临床药师，有几家医院临床药师认为自己价值有了回报？于是乎，出现很多负能量声音，试问，能衬得起临床药师这个称谓的能有多少？真正给医护患带来显著成效的又有多少？

为临床用药把关，做实实在在有社会价值的工作，做不可或缺的人，不做可有可无的人。宝剑锋从磨砺出，药师，你的利刃是否练好？梦醒时分，心里空空，若有所思，回归现实，红楼依梦，风雨在飘摇。