缬沙坦与螺内酯合用引起高钾血症1例

1案例介绍

患者李**，女，86岁，因高血压服用缬沙坦80mg qd、螺内酯20mg qd、氢氯噻嗪25mg qd 10月余，期间未复查。今次自觉喘息、乏力来院就诊。

实验室检查：钾6.99mmol/L，钠135.1mmol/L，氯110.5mmol/L，尿素氮16.13mmol/L、肌酐193.14umol/L。考虑缬沙坦联合螺内酯引起高钾血症。停用缬沙坦、螺内酯，更换为氨氯地平降压，呋塞米排钾，3天后血钾降至4.9mmol/L。

2案例分析

螺内酯属于利尿剂，是临床常用的降压药之一，螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，可以减少钠的再吸收和钾的分泌，是保钾利尿药。临床应用时通常联合氢氯噻嗪等排钾利尿剂相互抵消不良反应，增加药效。

缬沙坦为血管紧张素II受体阻断药，由于其可以改善高血压患者的血管收缩与组织重构作用，在临床广泛使用，此药可以选择性阻断血管紧张素II受体与肾上腺AT1受体的结合，抑制醛固酮分泌，因此钾排泄减少，导致血钾升高。

该患者老年体弱，高血压病史多年，以往并未发现肾脏疾病。应用缬沙坦联合螺内酯降压，血压可平稳下降。患者长期用药未进行生化指标监测，发现不适时肾功能已明显下降，肌酐清除率仅20ml/min；同时血钾明显升高，有心跳骤停的危险。

3药师建议

药师建议有高血压病史，尤其是病程较长的患者应监测肾功能，每月检查肌酐与尿素氮，尤其是在使用有肾损伤或者由肾排泄的药物时，这种监测显得尤为重要。可以叮嘱患者如果尿量、尿色发生明显变化，或者尿可见大量泡沫时应到医院就诊。

另外，目前ARB类药物使用广泛，而这种长期高血压患者使用ARB类药物时应注意监测血钾，少吃香蕉等含钾高的食物，谨防出现高钾血症，叮嘱患者如出现明显乏力，或出现心律失常的表现应及时就医。

来源：药师360，如需转载，请注明出处。

ACER与ARB类药物长期使用要定期检测血钾。

药师的药学监护显得尤为重要，对患者应做好用药教育。

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