几个临床用药问题的讨论

1、为什么“充血性心力衰竭、多发性骨髓瘤、高血压、高尿酸血症、 肝功能异常”是造影剂肾病的危险因素之一？

王药师讨论：造影剂肾病是指使用造影剂后 2 ～ 3 日引起的急性肾功能损害，血肌酐比造影前增加 25 ％～ 50 ％，或血肌酐增加 5 ～ 10mg/L ，多表现为非少尿型急性肾衰竭。目前对造影剂所致急性肾衰竭尚无特效治疗方法。虽然多数病人肾功能可在 7 ～ 10 日左右恢复，但仍有 30 ％的病人遗留不同程度的肾功能不全。造影剂肾病主要表现在造影后肾小管上皮细胞出现损害和临床上出现糖尿和酶尿。电镜下近端肾小管上皮细胞空泡变性，也支持造影剂对近端肾小管的直接毒性。造影剂的特征、离子型以及当伴有低氧时对细胞损害的程度，都是构成肾小管上皮细胞损害的重要因素，而溶液的渗透压则是次要的。资料表明，几乎所有接受血管内注射造影剂的患者均会出现轻度—过性肾小球滤过率下降，是否发生具有临床意义的急性肾功能衰竭则取决于病人是否存在某些特定危险因素。大量前瞻性研究已证实，原有肾功能减退、糖尿病、充血性心力衰竭和大剂量使用造影剂是导致造影剂肾病的重要危险因素（因为这些疾病可导致肾血流减少,加上造影剂引起肾血管收缩可能增加缺血性肾功能衰竭的危险）。其他危险因素包括有效循环血量降低 ( 如脱水、肾病综合征、肝硬化等 ) ，以及近期接受过非激素类抗炎等肾毒性药物者，其中造影前有肾功能损害是最重要的独立因素。

2、头孢哌酮钠可使维生素K生成减少和消耗增加，长期大剂量用药可引起血尿、消化道出血等，预防措施之一就是要避免与强利尿剂合用，我想问：强利尿剂是不是也与维生素K生成减少和消耗增加有关呢？
王药师讨论：主要是因为头孢哌酮钠（还有头孢拉定等）可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，与强利尿剂合用药会加重血尿症状。

3、关于一组方：
10%葡萄糖+ 维生素C能促进胰岛素分泌，提高组织对胰岛素的敏感性，+维生素 C+胰岛素 ：如果从用药的合理性来讲，维生素 C 在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，使胰岛素失活，可导致血糖升高， 也不利于钾进入受损的极化不足的心肌细胞。但是医生告诉说，这个病人不需GS，加维生素C的目的是用维C来破坏GS，我不知是否有依据？
王药师讨论：这个组方是临床常用处方，回答这个问题我认为应该考虑两个方面的问题：一是有报道：（http://www.fx120.net/yxlw/lcyx/hlx/200607280917327418.htm）输液器对胰岛素的影响，使用普通输液器静脉滴注胰岛素，由于吸附和洗脱的作用，使胰岛素实际输入浓度减低，且不均恒，影响病人的血糖水平，同时加氯化钾、维生素C后，由于输液器吸附了这些药物，占去了输液器表面的部分空间，减少了对胰岛素的吸附量，确保了输入液体中胰岛素浓度的稳定。这为常用的胰岛素输入方法的合理性提供了理论依据。二是胰岛素是属于弱碱性的药物，而维生素c是弱酸性的药物，所以两者配伍可使胰岛素效价降低。。综合起来看，对于临床这个组方可以作些调整就可以解决，譬如液体选用果糖注射液，不加胰岛素最好。对于“加维生素C的目的是用维C来破坏GS”的说法没有依据。

“用维C来破坏GS”——奇谈怪论

呵呵，我也是第一次听说。

分享