应选择何种抗菌药？

某女，72岁，有五年高血压史，因突发脑出血入院，期间用药引起肾损害，目前是蛋白两个+，
收入我院后另诊断有冠心病，肺部感染，未做药敏试验。医生现寻找对肾毒性小，对造血功能影响小的药物

患者已使用过一个星期的头孢地秦，效果不佳。抱歉，问题来的紧，没有来的及收集相关信息。
求助各位！

[ 本帖最后由 yzx1998 于 2007-12-15  16:14 编辑 ]

信息不详，无法回答。

患者肾功能的损害是药物引起的吗？有没有证据？患者多年高血压病史，需要排除。
患者的目前肌酐是多少？除了抗菌药物的选择还可以考虑药物剂量的调整。
患者肺部感染是怎么发生的（社区获得还是长期住院）？证据是什么？严重程度如何？

建议做药敏试验试验,结果未出来前可先用喹诺酮类,肾功不好,适当调整剂量.结果出来再对症用药.个人建议仅供参考,请同行多提宝贵建议.

很遗憾，病史叙述不清，无法帮你！

用莫西沙星(拜复乐),肾功能异常者不必调整剂量.也可用阿奇霉素.

根据信息所述，该病人应该是院内获得性肺炎，肾功不好，氨基糖甙类慎用；应做药敏试验，在结果没出来时，可选择β-内酰胺类及酶抑制剂或大环内酯类，等药敏结果出来，再对症用药。

地嗪使用三天后评价疗效，此时药敏该出来了吧，另要看她最近有无使用过药物，是CAP 还是HAP,积极处理原发病，搞清何种药物引起肾损，选β-内酰胺类酶抑制剂联合大环内酯类吧。

你叙述的病史不够详细，爱莫能助。

可用三代头孢。

“头孢地秦，效果不佳。抱歉，”-----说明单用不行，可联用阿奇霉素.中华医学会呼吸病学分会在其制定的获得性肺炎诊断与治疗指南中，已将β-内酰胺类联合大环内酯类作为重症肺炎和老年及有基础疾病患者患有肺炎时的经验性治疗措施，肾功不好,适当调整剂量。