癫痫患者用药调整

患者：男，20岁，7月11日胸水待查入院。5岁因头部外伤而出现癫痫发作，一直服用抗癫痫药控制，曾用过卡马西平，最近一年使用丙戊酸钠0.2 tid+苯妥英钠0.1 tid,一年多来没有发作。因患者有胸闷、咳、痰症状，胸片提示中量胸腔积液，医生给予抗感染治疗，11日开始用左氧0.5qd，临床药师发现后提出喹诺酮类药物不宜用于此病人，13日停用左氧，患者同时一直服用自备药品;丙戊酸钠0.2 tid+苯妥英钠0.1 tid.
  14日，医生考虑结核性胸膜炎可能性很大，给予抗结核四联治疗：RFP+EMB+INH+PZA，16日早上8点30分左右，患者出现癫痫发作，经注射安定后缓解。因为RFP是酶诱导剂，对苯妥因钠会产生一定影响，癫痫发作可能与抗结核药物的使用有关。目前关注的问题是，抗癫痫药如何调整？是换用其它抗癫痫药好呢还是把原有的抗癫痫药加量。希望有此方面经验的专家讨论一下。

能否测个血药浓度？看是否在有效浓度范围。

14-16日确诊是结核杆菌感染了吗？抗结核治疗有效果吗？如果仅仅是考虑结核，还是查结核分支杆菌吧！

查苯妥英钠血药浓度低，要求加量使用。结核是高度怀疑，但目前没有证据。